JCO：首个癌症治疗期间患者生活方式的ASCO指南发布

现代社会，谈“癌”色变。

根据世界癌症研究基金会的数据，我国每年癌症发病人数约为455万，同时每年因癌症死亡的人数接近300万[1]。癌症已经成为危害我国人民健康的重要原因。

众所周知，肥胖、缺乏运动和饮食质量低是十几种恶性肿瘤已知的风险因素。《肿瘤学年鉴》杂志的调查[2]显示，中国52%男性癌症患者的死亡，以及35%女性癌症患者的死亡，都归因于可控因素（包括吸烟、二手烟、饮酒、水果蔬菜摄入不足、体重超重、不运动等），也就是说超过一半的男性癌症患者以及1/3的女性癌症患者的死亡，理论上是可以避免的。

减肥、增加锻炼或改变饮食结构等生活方式的改变，确实可以为癌症患者带来益处。有研究发现大约49%特定类型的癌症可归因于肥胖，减肥手术可以逆转风险[3]，同时也有研究显示每天运动1小时可有效降低7种癌症的风险[4]，另外，瑞士的研究团队发现个性化的营养支持可以将癌症患者两月内的死亡率降低17%[5]。

所以各种指南也将体育锻炼、体重管理、饮食调节作为预防和控制癌症的干预手段，但是此类指南多面向普通人群和癌症高危或癌症幸存者。

对于正在接受治疗的癌症患者，上述生活方式的改变会产生何种影响，以及在癌症治疗期间进行体育锻炼、使用特定的饮食模式或食物、减肥或避免体重增加是否可以安全地改善与生活质量、治疗毒性或癌症控制相关的临床结果，这些问题均尚不明确。

近日，由Dana-Farber癌症研究中心Jennifer A. Ligibel等领衔的研究团队，在著名期刊《临床肿瘤学杂志》（JCO）发布了一项指南[6]，给癌症患者的运动、饮食和体重管理提供了一些切实可行的建议。

论文首页截图

专家组对2000.01.01-2021.05.17间发表在PubMed和Cochrane Library 的单独的随机对照试验，和基于随机对照试验的系统综述进行筛选。

在体育锻炼方面共纳入42篇文献，癌症种类大多为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌。饮食调节和体重管理方面则分别有9篇、1篇文献被纳入分析。研究人员使用AMSTAR评估纳入的系统综述的质量，综述的质量分数从4到11不等，同时综述中各个随机对照试验之间的质量差异较大，且各个研究中干预措施也各不相同，没有统一标准。

总体而言，在行积极癌症治疗的人群中，体育锻炼的证据质量高于饮食管理。另一方面，很少有证据可用于评估癌症治疗期间有意减肥或避免体重增加的措施的影响。

所以基于对以上数据的分析，研究人员提出了以下建议。

体育锻炼

建议1：在积极治疗期间进行有氧和抗阻力运动，以减轻癌症治疗的副作用。（类型：循证基础，利大于弊；证据质量：中等至低；推荐强度：强）

说明：积极治疗期间的体育锻炼可以减少疲劳；保持心肺健康，身体机能和力量；在一些人群中，改善生活质量，减少焦虑和抑郁。此外，治疗期间的体育锻炼有较低的不良事件风险。没有足够的证据支持或反对在治疗期间进行体育锻炼用以改善癌症控制结果（复发或生存）或提高治疗完成率。

建议2：接受肺癌手术的患者进行术前锻炼，以减少住院时间和术后并发症。（类型：循证基础，利大于弊；证据质量：低；推荐强度：弱）

临床解释：虽然文献评估了不同的锻炼形式，不同的日程安排、强度，但是结果一致表明，在治疗期间增加锻炼可以改善心肺健康，并减少疲劳等症状。所以临床认为在积极治疗过程中结合锻炼对癌症患者有明显的好处，医疗人员应该将体育锻炼的评估和建议作为肿瘤病随访的一部分。

饮食调节

建议1：目前没有足够的证据支持或反对进行饮食干预措施（生酮或低碳水化合物饮食、低脂饮食、功能性食品或禁食）以改善与生活质量、治疗毒性或癌症控制有关的临床结果。

建议2：粒细胞缺乏性饮食（食物中不含生水果和蔬菜，旨在减少经消化道的病菌摄入）不建议用于预防癌症患者在积极治疗期间的感染。（类型：循证基础，弊可能大于利；证据质量：低；推荐强度：弱）

临床解释：目前的数据显示随机分配粒细胞缺乏性饮食和非限制饮食的个体在感染风险方面没有差异，而特定饮食方式可能会导致营养物质和生物活性物质的缺失，所以ASCO专家小组认为粒细胞缺乏性饮食危害可能大于潜在的收益。

体重管理

建议：目前没有足够的证据支持或反对在积极治疗期间进行有意减肥或预防体重增加的干预，以改善与生活质量、治疗毒性或癌症控制相关的临床结果。

临床解释：部分证据确实表明，在癌症治疗过程中有意减肥至少在接受乳腺癌和可能的前列腺癌治疗的个体中是可行的。但目前几乎没有证据表明，有意减肥在癌症积极治疗期间对患者有显著的好处。

总的来说，这个指南认为，肿瘤科医师应建议在癌症积极治疗期间，患者应定期进行有氧和抗阻力运动，并建议接受肺癌手术的患者在术前进行运动。不建议采用粒细胞缺乏性饮食来预防癌症患者在积极治疗期间的感染。另外，指南认为癌症治疗期间其他饮食和减肥干预措施的证据非常有限，应该加强此方面的研究。

据了解，这个指南是第一个专门关注癌症治疗期间，患者生活方式改变对临床结局影响的临床指南。对于肿瘤学专业人员而言，基于这个指南他们能在临床工作中为正在接受治疗的患者提供循证建议，以优化治疗耐性、生活质量和癌症控制。

需要指出的是，目前研究多关注体育锻炼对于早期癌症患者的受益，指南认为应进一步研究体育锻炼对进展期癌症患者的保护作用。

另外，指南建议肿瘤科医师制定具体癌症治疗策略时，应该考虑性别、种族和经济状况等社会人口学特征对癌症患者产生的影响，从而使得治疗策略更适合患者自身的状况。

最后，指南认为现有相关生物学指标方面的研究多针对长期生存的癌症患者，研究结果可能无法为正在接受积极癌症治疗的患者的评估提供参考，未来应该针对此类患者开展相关生物学指标的研究，为临床评估接受积极癌症治疗患者的生存状况和预后提供遵循。

 参考文献：

1. World Cancer Research Fund （www.wcrf-uk.org）

2. Islami F, Chen W, Yu XQ, et al. Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in China, 2013. Ann Oncol. 2017;28(10):2567-2574. doi:10.1093/annonc/mdx342

3. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet. 2008;371(9612):569-578. doi:10.1016/S0140-6736(08)60269-X

4. Matthews CE, Moore SC, Arem H, et al. Amount and Intensity of Leisure-Time Physical Activity and Lower Cancer Risk. J Clin Oncol. 2020;38(7):686-697. doi:10.1200/JCO.19.02407

5. Bargetzi L, Brack C, Herrmann J, et al. Nutritional support during the hospital stay reduces mortality in patients with different types of cancers: secondary analysis of a prospective randomized trial. Ann Oncol. 2021;32(8):1025-1033. doi:10.1016/j.annonc.2021.05.793

6. Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline [published online ahead of print, 2022 May 16]. J Clin Oncol. 2022;JCO2200687. doi:10.1200/JCO.22.00687