利福平：在葡萄球菌引起的急性关节假体周围感染中的使用评估

  2021年5月14日讯/利福平通常用于治疗由葡萄球菌引起的急性关节假体周围感染(PJI)。然而，是否使用利福平、何时使用利福平以及如何使用利福平仍然是一个有争议的问题。该研究评估了使用利福平治疗和不使用利福平治疗的患者的情况，并分析了利福平使用时间、剂量、与抗生素联合对患者病情的影响。

该研究评估了1999年至2017年期间患者接受手术清创治疗后发生葡萄球菌急性关节假体周围感染案例，并进行了1年以上的随访。如果患者需要进行任何与感染相关的进一步外科手术，属于治疗失败案例；如果患者在随访期间需要移除关节假体，或因葡萄球菌急性关节假体周围感染死亡，则属于临床失败案例。

本项研究对669例患者案例进行了分析。其中使用利福平治疗患者的失败案例有32.2%（131/407），停用利福平的患者治疗失败案例54.2%（142/262）（P < 0.001）。利福平在膝关节的疗效最为显著，使用利福平的失败案例28.6%，未使用组为63.9%（P < 0.001）。多变量分析发现，利福平的使用是治疗成功的独立预测因素（OR 0.30, 95% CI 0.20 - 0.45)。在利福平治疗组中，使用除氟喹诺酮或克林霉素以外的联合抗生素（OR 10.1, 95% CI 5.65 - 18.2）和手术清创后5天内开始使用利福平（OR 1.96, 95% CI 1.08 - 3.65）是治疗失败的预测因素。此外，利福平的剂量对结果没有显著影响。

图 使用利福平或不使用利福平的治疗失败(A)和临床失败(B)案例

总之，该研究认为利福平应在手术清创治疗后由葡萄球菌引起的急性关节假体周围感染病例中使用，特别是在膝关节假体周围感染时使用。但手术清创后不应立即使用利福平，利福平用法需要进一步研究。

（生物谷Bioon.com）

参考文献：Mark Beldman, Claudia Löwik, Alex Soriano, et al., If, when, and how to use rifampin in acute staphylococcal periprosthetic joint infections, a multicentre observational study, Clinical Infectious Diseases, 2021;, ciab426, https://doi.org/10.1093/cid/ciab426