低密度脂蛋白降得越低越好？研究发现：降得太低，或可增加脑出血和痴呆风险

高血脂，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要“推手”。多年来，医学界将LDL-C视为血脂管理的“头号靶点”——它不仅是人体胆固醇的主要载体（占总胆固醇60%以上），更被公认为“坏胆固醇”，与冠心病、心肌梗死、脑卒中等密切相关。

正因如此，积极控制LDL-C水平，已成为预防和治疗心血管疾病的核心策略之一。但问题来了：LDL-C是不是降得越低越好？降到极低水平，真的安全吗？

 一、指南推荐：LDL-C控制目标因人而异

《中国血脂管理指南》对不同风险人群设定了明确的LDL-C控制目标：

极高危患者（如已确诊冠心病、脑卒中等）：LDL-C应 <1.8 mmol/L；

超高危患者（如近期发生急性心梗、多次血管事件、合并多种危险因素）：LDL-C建议 <1.4 mmol/L；

同时，无论哪类患者，LDL-C水平都应 较基线下降≥50%。

这些目标并非凭空设定，而是基于大量临床试验证据：LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件风险可下降约20%。因此，“降得更低，获益更多” 在一定范围内是成立的。

二、研究带来思考：过低的LDL-C可能暗藏风险

然而，近年来一些激进的降脂策略将LDL-C降至 0.6~0.8 mmol/L，甚至更低。虽然这类干预在短期内显著减少了心梗、卒中等事件，但长期安全性开始引发关注。

中国医学科学院阜外医院团队在《欧洲预防心脏病学杂志》发表了一项大规模孟德尔随机化研究，分析了英国生物样本库（35.3万人）和中国China-PAR项目（4.1万人） 的数据，得出两个关键结论：

好处明确：LDL-C越低，冠心病风险越低

无论中英人群，LDL-C与冠心病风险呈线性正相关。

在中国人群中，LDL-C每升高1 mmol/L，冠心病风险增加106%；英国人群增加75%。

风险浮现：过低可能增加脑出血和痴呆风险

在英国队列中，当LDL-C 低于1.8 mmol/L 后，继续降低与脑出血风险上升、痴呆风险增加相关。

LDL-C每降低1 mg/dL（约0.026 mmol/L），脑出血风险增加28%，痴呆风险增加25%。

虽然中国人群未观察到同样显著的关联，但研究者仍建议：LDL-C不宜低于0.5 mmol/L，以保留基本生理功能。

 三、胆固醇并非“洪水猛兽”：它也是身体的“必需品”

很多人一听“胆固醇”就紧张，其实胆固醇是人体不可或缺的物质：

是细胞膜的重要组成；

是合成维生素D、胆汁酸、性激素等的原料；

LDL-C本身是运输胆固醇到全身组织的“快递车”，只有在过量或氧化损伤时，才会“送货上门变成垃圾”，沉积在血管壁，引发斑块。

因此，在健康状态下，LDL-C有其生理价值。过度压制，可能影响大脑、神经、内分泌等系统的正常功能——这或许解释了为何极低LDL-C与脑出血、认知功能下降存在潜在关联。

四、科学控脂：关键在于“个体化”与“平衡”

面对“降多低才安全”的问题，答案不是“一刀切”，而是因人制宜、权衡利弊：

同时，不建议为追求极低数值而盲目加大药物剂量。他汀类、PCSK9抑制剂等降脂药虽有效，但大剂量可能带来肝酶升高、肌肉损伤、血糖波动等副作用。“达标”比“极致”更重要，“安全”比“数字”更关键。

五、控脂不止靠吃药：生活方式是基石

无论LDL-C目标如何设定，健康生活方式永远是基础：

减少饱和脂肪和反式脂肪摄入（如肥肉、油炸食品、糕点）；

增加膳食纤维（燕麦、豆类、蔬菜）；

规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）；

戒烟限酒，控制体重和血压血糖。

这些措施不仅能辅助降脂，还能全面提升血管健康，降低整体风险。

参考文献：

 Liu H, Li J, Liu F, Huang K, Cao J, Chen S, Li H, Shen C, Hu D, Huang J, Lu X, Gu D. Efficacy and safety of low levels of low-density lipoprotein cholesterol: trans-ancestry linear and non-linear Mendelian randomization analyses. Eur J Prev Cardiol. 2023 Apr 11.