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新型冠状病毒肺炎背景下的ACEI/ARB类抗高血压药物用药

  1. 高血压

来源:科学网 2021-10-10 11:12

清华大学医学院徐九洋、武汉市金银潭医院黄朝林、中日友好医院曹彬和王辰等在Frontiers of Medicine 发表研究论文《COVID-19背景下的ACEI/ARB类抗高血压药物用药:一项回顾性研究》(Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor





清华大学医学院徐九洋、武汉市金银潭医院黄朝林、中日友好医院曹彬和王辰等在Frontiers of Medicine 发表研究论文《COVID-19背景下的ACEI/ARB类抗高血压药物用药:一项回顾性研究》(Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers in context of COVID-19 outbreak: a retrospective analysis)。

自疫情开始以来,高血压和新型冠状病毒肺炎(COVID-19)之间的关系受到广泛的关注。多项回顾性病例分析的结果显示,高血压是COVID-19患者最常见的合并症,并且高血压病史也是COVID-19重症和死亡的危险因素。关于高血压导致COVID-19疾病加重的可能原因,有一种假说认为和抗高血压药物治疗有关:血管紧张素酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)是两类常用的抗高血压药物,通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统进行血压调节;SARS-CoV-2的受体蛋白ACE2也是RAS系统的组成部分,此前有文献报道使用ACEI/ARB药物使ACE2表达增加,因此可能增加COVID-19的疾病严重程度。另一方面,ACE2本身具有一定的抗炎作用,推测对COVID-19疾病转归可能有保护作用,并且此前研究表明ARB类药物可以改善肺炎患者的预后,因此也有人建议将ARB类药物作为COVID-19的治疗手段之一。

因此,对于既往有高血压病史的COVID-19患者,是否需要停用ACEI/ARB类药物,或者换用其他类型抗高血压药物,是一个亟待解决的问题。虽然美国和欧洲心血管病学会在2020年3-4月都曾发布公告不建议患者盲目停药或换药,但尚无足够临床证据支持。

摘 要 自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,血管紧张素酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类抗高血压药和 COVID-19 的关系受到广泛关注。

研究团队回顾性分析了2019年12月29日至2020年2月15日武汉市金银潭医院收治的702例COVID-19患者临床信息,并筛选出101例既往有高血压病史、正在进行口服降压治疗的COVID-19患者进行回顾性分析。

在101例患者中,有40位接受ACEI/ARB治疗,其余61例患者的治疗方案中不包括ACEI/ARB(以CCB为主)。与非ACEI/ARB组患者相比,ACEI/ARB组患者在年龄、性别、合并症、实验室检查结果中均无明显差异。两组患者出现死亡(28% vs. 34%,P=0.46)、转入ICU(20% vs. 28%,P=0.37)、机械通气(18% vs. 26%,P=0.31),以及ARDS(28% vs. 36%,P=0.37)、急性肾损伤(13% vs. 10%,P=0.93)等严重并发症的比例也都没有统计学差异。在校正了年龄和性别因素之后,研究者未发现长期使用ACEI/ARB改变COVID-19患者死亡、转入ICU和机械通气的风险。研究结论认为,如无其他禁忌,高血压患者COVID-19疫情期间不应停用ACEI/ARB类抗高血压药物。

本研究基于疫情早期的数据,未发现长期ACEI/ARB用药会改变COVID-19患者临床结局。但是,ACEI/ARB组患者出现不良结局和严重并发症的比例在数值上均比非ACEI/ARB低,虽然两组的差距并没有统计学显着性(可能与研究纳入的患者数量有限有关)。

近期国内和国际有多项关于COVID-19疫情中ACEI/ARB用药的回顾性研究结果发表。这些来自全球不同地区的不同设计的临床研究,均未发现长期ACEI/ARB用药增加COVID-19 的发病和不良结局的风险。虽然有待证据级别更高的随机对照临床试验证实,但综合这些回顾性研究的结果,基本可以得出结论:长期使用ACEI/ARB不增加高血压患者COVID-19患病和重症的风险。

目前仍有更多的问题我们还没有明确的答案:长期使用ACEI/ARB类药物是否对COVID-19的发病和疾病转归有保护作用?在COVID-19发病后,短期应用ACEI/ARB类药物是否有治疗作用?ACEI/ARB对于COVID-19的影响在高血压人群、合并其他基础疾病人群(如糖尿病、慢性心衰等)、一般人群中是否相同?ACEI、ARB两类药物分别对于COVID-19的影响是否相同?进一步,对于高血压患者而言,血压控制良好是否对于COVID-19的疾病转归有影响?这些问题都有待更多的回顾性研究、系统综述,以及正在进行中的随机对照临床试验回答。随着COVID-19研究的进一步深入,相信这些问题最终都能得到解答。(生物谷Bioon.com)

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