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AJR:将胸部CT用于诊断COVID-19应当保持谨慎态度

来源:本站原创 2020-04-18 14:47

2020年4月18日讯/生物谷BIOON/---新型冠状病毒SARS-CoV-2(之前称为2019-nCoV)导致2019年冠状病毒病(COVID-19),如今正在全球肆虐。

根据一篇开放获取的临床前瞻性论文,迄今为止,关于COVID-19肺炎的放射学文献包括有限的回顾性研究,这些研究未证实胸部CT可用于COVID-19的诊断测试。相关论文于2020年4月16日在线发表在American Journal of Roentgenology(AJR)期刊上,论文标题“Chest CT and Coronavirus Disease (COVID-19): A Critical Review of the Literature to Date”。

论文第一作者、美国华盛顿大学的Constantine A. Raptis坚持认为,“这并不是说这些研究没有价值。”与Raptis一样,美国加州大学旧金山分校的Travis S. Henry和来自美国6个研究机构的9名共同作者指出这些最经常被引用的研究报道的COVID-19肺炎的各种胸部CT特征仍然是协助放射科医生在适当的临床环境中鉴定可能患有COVID-19的患者的“重要第一步”。

他们接续说道,“然而,当胸部CT对COVID-19肺炎的诊断性能基于低质量的研究(比如存在有偏差的队列、混杂的变量和错误的设计特征)时,就会出现不恰当的结论和潜在的过度结论,从而产生测试性能问题和管理问题。”

胸部CT的灵敏度

鉴于即使误诊一名患者(即假阴性结果),也可能在未来导致密切接触者中的大规模疫情爆发,因此,了解选择偏差的潜在影响对确定灵敏度很重要。正如Raptis及其同事们所解释的那样,“如果一个研究队列中的患者更有可能获得真阳性结果,而获得假阴性结果的可能性较小,那么灵敏度就会被高估。”

胸部CT的特异性

实验室测试---以COVID-19为例,指的是逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测试---的特异性和阳性预测价值是基于它限制假阳性结果的能力。Raptis和Henry等人承认假阳性RT-PCR结果是可能的,但是他们坚持认为假阳性RT-PCR结果往往是由污染造成的,这在COVID-19检测中可能是不重要的。另一方面,胸部CT并不检测这种疾病特有的特征,而且即便是COVID-19肺炎的那些最为典型的特征---通常在肺下叶中出现的外周性、双侧磨砂玻璃混浊---也在其他的一些传染性和非传染性的疾病中报道过。

临床实践中的胸部CT

最后,Raptis及其同事们讨论了广泛部署胸部CT的危害:过度使用医院资源,包括使用已经有限的个人防护用品(PPE),但是它们是安全地进行胸部CT研究所需要的;受影响和非受影响的患者聚集在放射科室,会增加了影像工作人员之间的疾病传播风险。

这些作者总结道,“就目前而言,胸部CT应该保留用于评估COVID-19肺炎的并发症,或者用于评估受到质疑的替代诊断。”

在AJR心肺成像部编辑Patrick M. Colletti的主持下,Raptis和Henry担任了最近一次的AJR在线研讨会的发言人,探讨了与EVALI(e-cigarette or vaping product use-associated lung injury, 吸食电子烟或者其他电子雾化产品后出现的肺损伤)和COVID-19相关的放射学和胸部CT发现,包括影像在诊断中的局限性。(生物谷 Bioon.com)

参考资料:

1.Constantine A. Raptis et al. Chest CT and Coronavirus Disease (COVID-19): A Critical Review of the Literature to Date. American Journal of Roentgenology, 2020, doi:10.2214/AJR.20.23202.

2.AJR review of COVID-19 studies cautions against chest CT for coronavirus diagnosis
https://medicalxpress.com/news/2020-04-ajr-covid-cautions-chest-ct.html
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