众说纷纭 他汀类药物到底是好是坏？

他汀类药物是一种有效的降脂药物，然而，近年来科学家们深入研究后发现，这类药物或许还有其它作用效果，比如，有研究人员发现该类药物能够治疗多发性硬化并降低机体胆固醇水平，而有些研究者则发现他汀类药物会增加糖尿病的风险，本文中，小编对相关研究成果进行整理，分享给大家！

【1】PNAS：他汀药物能够同时治疗多发性硬化与降低胆固醇

doi：10.1073/pnas.1818978116

近日，来自伦敦大学学院的研究人员通过研究发现，广泛使用的他汀类药物辛伐他汀可以在医学上帮助患有继发性进展型多发性硬化症（SPMS）的患者，原因可能与药物预期的降胆固醇影响无关。

研究者表示，虽然这项研究无法提供关于他汀类药物在进展性MS中成功的原因究竟是什么的最终答案，但对未来的相关研究有指导作用，这为找到更好的药物目标铺平了道路，例如MS等无法治愈的疾病。”MS在英国影响超过100，000人，并且大多数人希望能够形成这种病症的渐进形式。它会引起人们走路，移动，观察，思考和感受的问题。目前没有治愈MS和治疗SPMS的有效治疗方法。

【2】JAMA Network Open：提高他汀的使用剂量有助于挽救患者生命

doi：10.1001/jamanetworkopen.2018.5554

服用较高剂量他汀类药物并按医生建议服用药物的患者可以预防数千例心脏病发作和心血管疾病死亡。研究结果来自伦敦帝国理工学院和莱斯特大学的研究人员进行的一项研究，该研究估计，通过将患者置于高强度胆固醇中，可避免英国高风险患者中的12，000例心血管事件（如心脏病发作或中风）。 - 降低药物并确保患者坚持正确的治疗方案。

相关研究结果发表在JAMA Network Open杂志上，是第一个研究高强度他汀类药物治疗和依从性已经患有心血管事件并且未来心血管事件风险增加的患者的综合效果。它揭示了那些服用最高剂量（强度）他汀类药物以降低其低密度脂蛋白胆固醇水平（在动脉中积聚的“坏”胆固醇）的人，以及最重要的是，根据医生建议服用药物的人，看到最大的降低未来心血管事件的风险。

【3】NEJM：PCSK9联用他汀可再降低心脏病和卒中风险

基于目前的治疗策略，急性冠状动脉综合征患者发生复发性缺血性心血管事件的风险仍然很高。这种残余风险可部分归因于水平偏高的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和其他致动脉粥样硬化的脂蛋白。在一项纳入57个国家近19000名患者的临床试验中，科罗拉多大学安舒茨医学院的研究人员及其在世界各地的科学团队发现，在近期心脏病发作或有心脏病威胁的患者中，降胆固醇药物alirocumab可以减少额外的心脏病或卒中风险。研究结果近日发表于New England Journal of Medicine杂志上。

Alirocumab是一种PCSK9抗体，其作用机制是增加肝脏上的受体，从血液中吸收LDL胆固醇颗粒并将其分解。Alirocumab于2015年被美国FDA批准用于治疗高胆固醇血症，这次大型试验则证明了该药物也可降低心脏病事件和卒中的风险。

【4】Nat Commun：他汀类药物或有望治疗一种严重肺部疾病

doi：10.1038/s41467-018-05491-z

近日，一项刊登在国际杂志Nature Communications上的研究报告中，来自辛辛那提儿童医学中心的科学家们通过研究阐明了在肺泡蛋白沉着症（Pulmonary Alveolar Proteinosis，PAP）中，患者肺部中的肺泡为何会被一种称之为表面活性剂的厚物质堵住，同时研究者还发现，服用一种抗胆固醇的他汀类药物或能有效治疗这种疾病。

这对于众多肺泡蛋白沉着症患者或许是一个好消息，因为目前针对这种疾病的标准治疗方法是全肺灌洗，从本质上来讲，这种方法会清除患者肺部中的粘稠物，而这是一种侵入性较强的手术，患者需要接受全身麻醉，此外，每次肺部堵塞时患者都需要重复这种步骤，这无形中就会降低患者后期的生活质量。

【5】STM：他汀类药物可以增强血癌化疗疗效

doi：10.1126/scitranslmed.aaq1240

他汀类药物在实验研究及流行病学研究中已经展现出了抗癌潜力。但是这些研究发现的益处都是有限制的，例如仅仅和某些药物一起联合使用才能治疗某些种类的癌症。近日来自加州大学等单位的科学家们发现使用他汀类药物抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase，HMGCR）可以增强B细胞淋巴瘤-2（BCL-2）抑制剂维奈托克（venetoclax，ABT-199)对主要的白血病和淋巴瘤细胞的促凋亡效应，但是不影响正常的人外周血单核细胞，相关研究成果于近日发表在《Science Translational Medicine》上。

通过抑制甲羟戊酸的产生，抑制HMCR可以抑制蛋白质香叶酰香叶酰化（geranylgeranylation），导致促凋亡蛋白p53上调凋亡调节因子（proapoptotic protein p53 up-regulated modulator of apoptosis，PUMA）的上调，研究人员进行的动态BH3图谱也再次确认他汀类药物可以促进细胞凋亡。

【6】BMJ：服用他汀类药物会提高患II型糖尿病的风险

doi：10.1136/bmjdrc-2017-000438

最近一项研究表明，长期使用他汀类药物以降低血脂以及缓解心血管疾病，会导致患II型糖尿病的风险的上升。相关结果发表在BMJ Open Diabetes Research & Care杂志上，这一发现是基于对美国境内的3234名参与实验的患者进行研究得出的。

这项长期性的临床试验观察了患者在接受生活方式改变的措施之后是否会出现体重的降低或II型糖尿病高危群体在接受甲福明二甲双胍（一种抗糖尿病药物）治疗之后是否会出现症状的延迟或缓解。在这项试验中，参与者接受了统一的健康饮食以及锻炼，但实验组进行了生活方式改变外加抗糖尿病药物治疗，另一组则仅仅进行了对照处理。

【7】BMJ：他汀类药物或许并不能帮助健康老年人有效预防心脏病

doi：10.1136/bmj.k3359

近日，来自Girona生物医学研究所等机构的研究人员通过研究发现，他汀类药物的使用或许并不能降低75岁以上健康人群心血管疾病发生和死亡的风险。然而在2型糖尿病患者中，他汀类药物的使用或能降低85岁以下人群心血管疾病和死亡的风险，相关研究刊登于国际杂志BMJ上。

本文的研究结果并不支持在老年人中普及他汀类药物的广泛使用，但在特定人群中使用他汀类药物确实能够带来益处，比如75-84岁之间的2型糖尿病患者。心血管疾病是诱发全球人群死亡的主要原因，尤其是75岁及以上的人群，近几十年来，服用他汀类药物的老年人的比例不断增加，而且临床证据支持使用他汀类药物疗法来治疗75岁及以上的心脏病患者。

【8】ERCP：打破半世纪传统认知！他汀类药物或并不能降低心脏病发病风险！

doi：10.1080/17512433.2018.1519391

近日，一项刊登在国际杂志Expert Review of Clinical Pharmacology上的研究报告中，来自南佛罗里达大学的科学家们发表的研究成果打破了半个世纪以来科学界的认知，即有害胆固醇（低密度脂蛋白）会诱发心脏病的说法；文章中，研究人员并未发现有害胆固醇与人群心脏病发生存在关联。

这篇研究报告对使用他汀类药物有效预防心血管疾病（CVD）提出了质疑，而且本文研究可能会产生非常广泛的影响；因为目前数百万美国人正在服用他汀类药物来降低其机体胆固醇的水平及心脏病发作的风险。研究者David Diamond表示，几十年的研究都让公众和临床医生认为有害胆固醇会诱发心脏病，但实际上其并不会诱发心脏病；针对有害胆固醇的研究存在严重的缺陷/不足，这些研究不仅缺乏有害胆固醇和心脏病发生之间因果关系的证据，而且他汀类药物拥护者用来证明药物益处的统计学方法似乎也存在一定的欺骗性。

【9】Cell Metabol：他汀类药物似乎并不能抑制机体免疫系统的过度活性

doi：10.1016/j.cmet.2019.05.014

高胆固醇血症(Hypercholesterolemia)是心血管疾病的主要风险因素，而他汀类药物则是一种广泛使用的降胆固醇药物，然而尽管使用了他汀类疗法，但很多胆固醇水平升高的患者仍然会患上心血管疾病。如今研究人员发现，免疫系统在动脉粥样硬化发生上扮演着非常重要的角色，但机体胆固醇和免疫系统之间相互作用的机制研究人员并不清楚。

近日，一项刊登在国际杂志Cell Metabolism上的研究报告中，来自拉德堡德大学的研究人员通过对使用他汀类药物治疗高胆固醇血症的患者进行研究，解释了患者机体参与心血管疾病风险（residual cardiovascular risk）与免疫系统持续性激活之间关联的奥秘。

【10】Brit J Clin Pharmaco：警惕！他汀类药物会增加糖尿病风险！

doi：10.1111/bcp.13898

在一项最近发表于British Journal of Clinical Pharmacology杂志上的研究中，来自荷兰伊拉斯莫斯医学中心的研究人员报道了他们关于服用降胆固醇的他汀类药物的潜在副作用的研究结果，他们发现服用过他汀类药物的病人出现血糖水平增高、胰岛素抵抗性甚至2型糖尿病的风险更高。

该研究分析了9535名45岁以上老人的数据，他们在参加以人群为基础的鹿特丹研究之前没有患糖尿病，该研究对他们追踪了15年。和从来不服用他汀类药物的人相比，服用他汀类药物的人的空腹血浆胰岛素浓度更高，更容易出现胰岛素抵抗性。服用过他汀类药物的人患2型糖尿病的比例比未服用过他汀类药物的人要高出38%，而葡萄糖平衡被打破以及超重或肥胖的人的这个比例更高。（生物谷Bioon.com）

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