Radiology：20年生存率高达81%！国际性8万人大规模研究，证实低剂量CT筛查肺癌的巨大价值

近期，放射学领域的权威期刊、北美放射学会（RSNA）会刊Radiology上，正式刊发了国际早期肺癌筛查行动计划（I-ELCAP）的20年随访结果：经LDCT筛查确诊肺癌的患者，10年和20年肺癌特异性生存率都达到81%，患者长期生存率稳定维持在如此高的水平，完全符合肺癌治愈的概念，LDCT筛查成果斐然！

一图总结论文核心内容

I-ELCAP项目可以算是肺癌筛查的“鼻祖级”研究，从1992年就开始前瞻性入组符合肺癌筛查条件的高危人群（最初定义为年龄≥60岁，且吸烟史≥10包·年），并在1999年报告了初步数据：经LDCT筛查确诊的肺癌患者有85%能够在早期被发现，而常规胸片检查会导致其中82%的患者漏诊。

毫不夸张地说，I-ELCAP项目从此就引领了全球肺癌筛查的普及和发展，此后在2006年公布的随访结果显示，经LDCT确诊的肺癌患者10年特异性癌症生存率（cancer-specific survival，定义为患者因首次或第二原发肺癌死亡）可达80%，远超肺癌患者不足20%的整体5年生存率，早筛早诊早治疗的重要性可见一斑。

不过，10年生存可能仍然称不上是“肺癌治愈”，虽然学界对不同癌症的临床治愈标准尚无定论，但患者的癌症特异性生存率至少要达到“平台期”才行，因此I-ELCAP项目团队进一步延长了随访时间，评估患者的生存率能不能保持稳定。

截至本次分析报告时，I-ELCAP项目已纳入了89404名接受LDCT筛查（每次筛查间隔为7-18个月）的肺癌高危人群，其中有1257人被确诊为肺癌，且81%（1017例）是在分期尚处于I期时被确诊的，因此近80%的患者有机会接受手术切除；截至2022年12月底，有212例患者因肺癌去世。

经筛查确诊并接受手术切除患者的治疗情况和病理分期

经筛查确诊患者的20年肺癌特异性生存率达到81%（95% CI: 78-83%），其中I期患者20年生存率为87%，可手术切除患者生存率更达到95%；在随访10年后患者生存率确实进入了平台期，意味着此后的癌症复发和致死都很少见。

I期可手术患者生存率及患者整体生存率统计

按照CT筛查的发现划分时，实性癌患者手术切除后的20年肺癌特异性生存率为83%，而亚实性结节（包括纯磨玻璃结节和部分实性结节）患者的20年生存率则为100%，此类结节是否需要手术切除，近年来也是领域内的争议点之一，如何细化患者选择、避免过度诊治，可能还需要更深度的探索。

以患者吸烟史进行分组时，被动吸烟或吸烟史<10包·年患者的20年肺癌特异性生存率为85%，吸烟史10-29包·年、≥30包·年患者的生存率则分别为83%和79%，三组患者间并无显著差异。

虽然由于启动较早等原因，I-ELCAP项目确实有不足之处，但本次报告是全球范围内，首个对LDCT肺癌筛查20年后患者特异性生存率的分析，数据也完全足以支持LDCT的普及，或许各位读者在下次体检的时候，也该把LDCT检查选上呢。