多项研究表明神秘的血凝块是COVID-19的全新致命惊喜
来源：本站原创 2020-05-09 14:53
2020年5月9日讯/生物谷BIOON/---在重症监护室接受COVID-19治疗近三周后，美国百老汇和电视演员Nick Cordero的医生被迫将他的右腿截肢。这位41岁的患者的血液流动因血凝块而受阻：这是中国、欧洲和美国前线报道中出现的这种疾病的又一种危险的并发症。可以肯定的是，由于各种原因，在重症监护患者中会发生所谓的“血栓形成事件（thromboti
2020年5月9日讯/生物谷BIOON/---在重症监护室接受COVID-19治疗近三周后，美国百老汇和电视演员Nick Cordero的医生被迫将他的右腿截肢。这位41岁的患者体内的血液流动因血凝块而受阻：这是中国、欧洲和美国前线报道中出现的这种疾病的又一种危险的并发症。
可以肯定的是，由于各种原因，在重症监护患者中会发生所谓的“血栓形成事件（thrombotic event）”，但是COVID-19患者中的发生率远远高于预期。
美国纽约大学朗格尼医学中心重症监护医生Shari Brosnahan说道，“我的重症监护室里有40岁的患者，他们的手指上有血凝块，看起来他们会失去手指，但是他们失去手指的原因除了病毒之外，没有其他原因。”
其中的一名患者的双脚和双手都缺乏血流，她预测这名患者可能需要截肢，否则血管可能会受到严重损害以至于肢体可能会自行脱落。
血凝块不仅对我们的四肢有害，而且还可能进入肺部，心脏或大脑，在这些地方可能导致致命的肺栓塞、心脏病和中风。
在近期的一项研究中，荷兰科学家发现184名患者中有31％出现血栓性并发症，他们称这个数字“非常高”，即使截肢等极端后果很少见。相关研究结果于2020年4月30日在线发表在Thrombosis Research期刊上，论文标题为“Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis”。
为什么会这样呢？
美国纽约长老会医院的Behnood Bikdeli医生召集了一个国际专家联盟来研究这个问题。他们的发现发表在Journal of The American College of Cardiology期刊上，论文标题为“COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up”。
Bikdeli说，专家们发现风险是如此之大，以至于COVID-19患者甚至在进行影像学检查之前就可能需要“预防性地接受血液稀释剂”。
到底是什么引起的呢？原因尚不完全清楚，但他给出了几种可能的解释。
首先，患有严重形式的COVID-19的患者通常患有心脏病或肺病等基础疾病，这些疾病本身与较高的凝血率有关。其次，在重症监护室的患者更容易产生血凝块，这是因为他们呆在那里的时间太长了。这就是为什么鼓励人们在长途飞行中进行伸展运动。
再者，现在也很清楚，COVID-19疾病与称为“细胞因子风暴”的异常免疫反应有关，并且一些研究已表明，这也与较高的凝血率有关。
此外，导致COVID-19疾病的新型冠状病毒SARS-CoV-2本身也可能引起血液凝结，这在其他病毒性疾病中有先例。
最后，近期发表在Lancet期刊上的一篇标题为“Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19”的论文表明SARS-CoV-2可以感染器官和血管的内皮层。从理论上讲，这可能会干扰凝血过程。
血液微凝块（microclot）
根据Brosnahan的说法，虽然像肝素这样的血液稀释剂对一些患者有效，但它们并不是对所有患者都有效，这是因为有时血凝块太小。她说，“有太多的微凝块。我们不确定它们到底在哪里。”事实上，尸检结果显示，有些人的肺部充满了数百个微凝块。
然而，一个新的谜团的出现有助于解开一个略显古老的谜团。作为美国曼哈顿一家退伍军人医院的重症监护医生，Cecilia Mirant-Borde表示，充满微凝块的肺部有助于解释为什么呼吸机对低血氧患者的效果不好。
在大流行病的早期，医生们根据针对急性呼吸窘迫综合征（有时称为“湿肺”）制定的治疗方案来治疗这些患者。但在某些情况下，“这并不是因为肺部被水占据了”--相反，这是由于形成的微凝块阻碍了血液循环，血液离开肺部时所含的氧气比正常情况要少。
自从SARS-CoV-2在2019年12月出现以来，已经过去了不到五个月的时间，科学家们每天都在更多地了解关于它的影响。
Brosnahan说，“当我们作出吃惊的反应时，我们不应该像以前那样惊讶。病毒往往会做一些奇怪的事情。”
她说，虽然一系列令人眼花缭乱的并发症可能看起来令人生畏，但是“有可能存在一个或几个统一的机制来描述这种损伤是如何发生的。有可能都是由同一种机制导致的，因此有可能采取相同的解决方案。”（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
1.F.A. Klok et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thrombosis Research, 2020, doi:10.1016/j.thromres.2020.04.041.
2.Behnood Bikdeli et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. Journal of the American College of Cardiology, 2020, doi:10.1016/j.jacc.2020.04.031.
3.Zsuzsanna Varga et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
4.Mysterious blood clots are COVID-19's latest lethal surprise
https://medicalxpress.com/news/2020-04-mysterious-blood-clots-covid-latest.html
可以肯定的是，由于各种原因，在重症监护患者中会发生所谓的“血栓形成事件（thrombotic event）”，但是COVID-19患者中的发生率远远高于预期。
COVID-19患者中内皮细胞功能障碍的病理研究，图片来自Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)30937-5。
美国纽约大学朗格尼医学中心重症监护医生Shari Brosnahan说道，“我的重症监护室里有40岁的患者，他们的手指上有血凝块，看起来他们会失去手指，但是他们失去手指的原因除了病毒之外，没有其他原因。”
其中的一名患者的双脚和双手都缺乏血流，她预测这名患者可能需要截肢，否则血管可能会受到严重损害以至于肢体可能会自行脱落。
血凝块不仅对我们的四肢有害，而且还可能进入肺部，心脏或大脑，在这些地方可能导致致命的肺栓塞、心脏病和中风。
在近期的一项研究中，荷兰科学家发现184名患者中有31％出现血栓性并发症，他们称这个数字“非常高”，即使截肢等极端后果很少见。相关研究结果于2020年4月30日在线发表在Thrombosis Research期刊上，论文标题为“Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis”。
为什么会这样呢？
美国纽约长老会医院的Behnood Bikdeli医生召集了一个国际专家联盟来研究这个问题。他们的发现发表在Journal of The American College of Cardiology期刊上，论文标题为“COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up”。
Bikdeli说，专家们发现风险是如此之大，以至于COVID-19患者甚至在进行影像学检查之前就可能需要“预防性地接受血液稀释剂”。
到底是什么引起的呢？原因尚不完全清楚，但他给出了几种可能的解释。
首先，患有严重形式的COVID-19的患者通常患有心脏病或肺病等基础疾病，这些疾病本身与较高的凝血率有关。其次，在重症监护室的患者更容易产生血凝块，这是因为他们呆在那里的时间太长了。这就是为什么鼓励人们在长途飞行中进行伸展运动。
再者，现在也很清楚，COVID-19疾病与称为“细胞因子风暴”的异常免疫反应有关，并且一些研究已表明，这也与较高的凝血率有关。
此外，导致COVID-19疾病的新型冠状病毒SARS-CoV-2本身也可能引起血液凝结，这在其他病毒性疾病中有先例。
最后，近期发表在Lancet期刊上的一篇标题为“Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19”的论文表明SARS-CoV-2可以感染器官和血管的内皮层。从理论上讲，这可能会干扰凝血过程。
血液微凝块（microclot）
根据Brosnahan的说法，虽然像肝素这样的血液稀释剂对一些患者有效，但它们并不是对所有患者都有效，这是因为有时血凝块太小。她说，“有太多的微凝块。我们不确定它们到底在哪里。”事实上，尸检结果显示，有些人的肺部充满了数百个微凝块。
然而，一个新的谜团的出现有助于解开一个略显古老的谜团。作为美国曼哈顿一家退伍军人医院的重症监护医生，Cecilia Mirant-Borde表示，充满微凝块的肺部有助于解释为什么呼吸机对低血氧患者的效果不好。
在大流行病的早期，医生们根据针对急性呼吸窘迫综合征（有时称为“湿肺”）制定的治疗方案来治疗这些患者。但在某些情况下，“这并不是因为肺部被水占据了”--相反，这是由于形成的微凝块阻碍了血液循环，血液离开肺部时所含的氧气比正常情况要少。
自从SARS-CoV-2在2019年12月出现以来，已经过去了不到五个月的时间，科学家们每天都在更多地了解关于它的影响。
Brosnahan说，“当我们作出吃惊的反应时，我们不应该像以前那样惊讶。病毒往往会做一些奇怪的事情。”
她说，虽然一系列令人眼花缭乱的并发症可能看起来令人生畏，但是“有可能存在一个或几个统一的机制来描述这种损伤是如何发生的。有可能都是由同一种机制导致的，因此有可能采取相同的解决方案。”（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
1.F.A. Klok et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thrombosis Research, 2020, doi:10.1016/j.thromres.2020.04.041.
2.Behnood Bikdeli et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. Journal of the American College of Cardiology, 2020, doi:10.1016/j.jacc.2020.04.031.
3.Zsuzsanna Varga et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
4.Mysterious blood clots are COVID-19's latest lethal surprise
https://medicalxpress.com/news/2020-04-mysterious-blood-clots-covid-latest.html
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