多项研究揭示如何保护心脏健康
来源：本站原创 2020-04-16 01:42
本期为大家带来的是心脏健康相关的研究进展，希望读者朋友们能够喜欢。
2020年4月15日讯/生物谷BIOON/---本期为大家带来的是心脏健康相关的研究进展，希望读者朋友们能够喜欢。
日前，一项刊登在国际杂志Journal of Human Nutrition and Dietetics上题为“Dietary vitamin D intake， cardiovascular disease and cardiometabolic risk factors： a sex-based analysis from the ATTICA cohort study”的研究报告中，来自哈洛克皮奥大学等机构的科学家们通过研究发现，富含维生素D的食物或有益于机体心脏健康。
这项研究中，研究人员共对2001-2012年间招募的来自希腊雅典地区的1514名男性和1528名女性进行研究后发现，多摄入富含维生素D的食物或能给参与者机体心脏带来一定的保护效应。
最后研究者指出，与维生素D补充剂试验相比，摄入富含维生素D的食物或能给机体心脏健康产生适度至中度的有益影响，本文研究结果表明，增加从食物来源的维生素D的摄入或能保护人类有效抵御心脏相关问题的出现，对于男性尤为如此。
doi:10.1126/scitranslmed.aat9683.
在一项新的研究中，来自美国北卡罗来纳州立大学的研究人员开发出了一种“现用的”人工心脏补片（cardiac patch），它可以将心脏细胞产生的愈合因子直接递送到心脏病发作后受损的部位。在心脏病发作的大鼠模型中，这种可冷冻的、不含细胞的心脏补片能改善恢复。他们还在一项涉及心脏病发作猪模型的初步研究中发现了类似的效果。相关研究结果发表在2020年4月8日的Science Translational Medicine期刊上，论文标题为“An off-the-shelf artificial cardiac patch improves cardiac repair after myocardial infarction in rats and pigs”。
就将治疗性细胞直接递送到心肌损伤部位而言，心脏补片是一种很有前途的未来选择。然而，目前的心脏补片很脆弱，成本很高，制备起来很费时，而且由于使用的是活的细胞材料，因此增加了肿瘤形成和心律失常的风险。
在这项新的研究中，为了开发这种心脏补片，Cheng及其同事们从脱细胞化的猪心脏组织中构建出一种支架基质。他们将合成心脏基质细胞---由含有心脏基质细胞产生的修复因子的生物降解聚合物制造出---嵌入到这种支架基质中。由此产生的心脏补片含有这些心脏基质细胞分泌的所有治疗性物质，而且不含有可能触发患者免疫反应的活细胞。
在一种心脏病发作的大鼠模型中，与不治疗相比，在三周的时间里使用这种人工心脏补片治疗后，心脏功能得到了大约50%的改善，受伤部位形成的瘢痕组织也减少了大约30%。这些研究人员还在一种心脏病发作的猪模型中进行了一项为期7天的心脏病实验研究，并观察到与不治疗相比，猪心脏部分区域形成的瘢痕组织减少了大约30%，心脏功能也趋于稳定。
最近发表在《Journal of the American Medical Association》杂志上的一项研究显示，与传统危险因素相比，基因检测在预测冠心病风险方面并没有更好的效果。
研究人员发现，在两项研究中，多基因风险分值与10年冠心病发病率相关（ARIC和MESA的每标准减量增量的危险比分别为1.24和1.38）；然而，多基因风险分值的加入并没有提高这两项研究的集合队列方程的预测能力。
"遗传学是决定家族性疾病的重要因素，也是了解人类生物学的重要工具，过去几年来，遗传学可能对预测常见疾病也有重要作用的想法一直让人兴奋不已。但作为预测心血管风险的日常临床工具，人类遗传学还没有达到这个水平。"作者认为："我们不应该忽视传统的危险因素对于评估心血管疾病的风险的作用，并制定降低风险的策略。"
哈佛大学医学院约斯林糖尿病中心免疫生物学科的研究员Myra Lipes博士十多年来一直致力于了解究竟是什么导致了1型糖尿病患者心血管疾病风险的增加，以及可以做些什么来预防这些风险。
"心力衰竭最近被认为是1型糖尿病的一个重要并发症，此前研究显示，血糖控制能力较差的患者发生心力衰竭的风险增加了10倍，"Lipes博士说。"此外，与2型糖尿病相比，1型糖尿病的病死率更高，这表明1型糖尿病可能涉及不同的心力衰竭机制。" 考虑到1型糖尿病的心力衰竭的负担，早期发现有特殊风险的患者具有重要意义。
Lipes博士在Joslin实验室的新研究显示，在没有已知心血管疾病的1型糖尿病患者中，针对心肌蛋白的自身抗体的存在伴随着心脏磁共振（CMR）成像证据显示左心室（心脏的主要泵房）容积增加、肌肉质量增加、泵血功能（射血分数）降低，这些特征与心力衰竭风险的增高有关。这项新研究发表在《Circulation》杂志上。
抗体通常由免疫系统产生，并在血液中循环，在人体防御感染的过程中发挥重要作用。而在易患自身免疫的人群中，身体会将自身的蛋白质错误地识别为外来的威胁并展开攻击。对于1型糖尿病患者来说，免疫系统认为胰腺β细胞是入侵者并将其破坏。
Lipes博士的研究小组之前的研究表明，1型糖尿病的小鼠模型会出现扩张性心肌病（心肌减弱）和早期心力衰竭症状，这与针对心肌蛋白的自身抗体的存在有关。她的研究小组还表明，1型糖尿病患者中产生的血糖控制失常的症状伴随着心脏自身免疫症状，而这一相关性在2型糖尿病患者中并没有出现。
在这项研究中，Lipes想确定在小鼠模型和Chagas心脏病患者中看到的扩张性心脏病表型是否也存在于体内含有心脏自身抗体的1型糖尿病患者中。她和她的团队使用了从参与糖尿病控制和并发症试验（DCCT）后糖尿病干预和并发症流行病学（EDIC）随访研究的参与者中收集到的数据，参与者包括平均患病时间为28年的1型糖尿病患者。作为这项研究的一部分，参与者接受了CMR进行心脏成像，CMR是评估心脏结构和功能的金标准无创成像技术。
"在这项研究中，我们测量了892名已知没有任何已知心血管疾病的参与者CMR成像数据以及血液样本中心肌蛋白自身抗体的情况，并且分析了其相关性"。Lipes说。
他们发现，尽管有心脏自身抗体和没有心脏自身抗体的参与者近期A1c水平相似，但心脏自身抗体主要存在于此前血糖控制较差的患者体内，这表明心脏自身抗体是指征血糖控制能力失常的标志物。此外，他们发现，有两种或两种以上的自身抗体的人的CMR扫描显示心脏扩张症状。他们根据循环自身抗体的数量对患者进行了分类，这表明具有更多这些特定自身抗体的人的心脏有更明显的变化。上述结果表明这些变化主要是由于心脏自身免疫造成的。
"考虑到1型糖尿病患者的心力衰竭负担较重，针对心脏自身抗体的早期筛查可能会使人们能够尽快识别出可能易患心力衰竭的高危人群，"Lipes说。"当然，了解心力衰竭的根本原因也很重要，因为它有助于开发有针对性的治疗方法，以改善这些患者的预后。"
高血压是影响全球超过10亿人的重大公共卫生问题，是全球范围内造成死亡和残疾的主要原因。许多因素都会增加高血压的风险，如超重、缺乏运动、吸烟或饮食中的高盐量等。血压升高会对心脏和动脉造成过大的压力，并可能导致脂肪在血管中堆积，限制血液流动。这就会增加患心脏病和中风等严重健康问题的风险。
很多人都不知道自己有高血压，因为它很少有明显的症状。因此，及早发现高危人群，并采取干预策略，如监测饮食或增加运动等，可能有助于防止血管和心脏受到进一步损害。
腰围测量容易，成本低，而且以前在评估某些疾病风险方面很有效--众所周知，腰围大与血压升高有关。然而，目前还没有研究表明大腿围作为肥胖者高血压的指标的潜力。
上海交通大学医学院的研究者们在9250名40岁以上的中国40岁以上的男性和女性人群中调查了大腿围与血压的关系，其中5348名超重和肥胖者，4172名正常体重者。
研究表明，在男性和女性中，大腿围（男性超过55cm，女性超过54cm）与高血压的发生率之间存在着显著的联系，与年龄、体重指数和腰围无关。而大腿围较小的人（女性小于50cm，男性小于51cm）则更容易出现血压升高。
"与胃部脂肪相比，腿部脂肪可能有利于新陈代谢。造成这种关联的最可能的原因是，大腿肌肉和/或皮下沉积的脂肪较多，这些脂肪会分泌出各种有益的物质，有助于将血压保持在相对稳定的范围内。" 作者解释说。
根据一项新的观察性研究，吃豆腐和含有较多异黄酮的食物与心脏病风险适度下降有关，尤其是对于年轻女性和绝经后未服用激素的女性。相关研究结果近期发表在Circulation期刊上，论文标题为“Isoflavone Intake and the Risk of Coronary Heart Disease in US Men and Women: Results From 3 Prospective Cohort Studies”。
在这项新的研究中，来自美国哈佛医学院、布莱根妇女医院、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院中国华中科技大学同济医学院和西安交通大学的研究人员分析了来自参与了三项前瞻性健康与营养研究的20多万人的数据；所有参与者在研究开始时未患癌症和心脏病。
在排除了一些已知会增加心脏病风险的其他因素之后，这些研究人员发现：（1）每周一次以上食用异黄酮含量高的豆腐与心脏病风险下降18％有关，相比之下，对每月吃豆腐少于一次的人而言，这种风险下降了12%；（2）定期食用豆腐的有益作用主要发现于绝经前的年轻女性或绝经后未服用激素的女性。
论文通讯作者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院研究员Qi Sun博士说，“尽管有这些发现，但是我认为豆腐无论如何也不是灵丹妙药（magic bullet）。总体饮食质量仍然是至关重要的考虑因素，豆腐可以是一个非常健康的组成部分。”
豆腐和毛豆等全豆是异黄酮的丰富来源。鹰嘴豆、蚕豆、开心果、花生、其他水果和坚果也富含异黄酮。Sun指出，另一方面，豆浆往往经过高度加工，并经常用糖甜化。这项研究发现豆浆摄入与心脏病风险下降之间没有显著的关联性。
他说，“其他有关异黄酮、豆腐和心血管疾病风险标志物的人体临床试验和动物研究也显示出了积极的作用，因此罹患心脏病的风险较高的人应评估他们的饮食。如果他们的饮食含有不健康的食物，比如红肉、含糖饮料和精制的碳水化合物，那么他们应该转向更健康的替代品。豆腐和其他富含异黄酮的植物性食品是极好的蛋白来源，也是动物蛋白的替代品。”
在这项研究中，这些研究人员分析了1984年至2012年参与护理健康研究（Nurses' Health Study, NHS）的7.4万多名女性；1991年至2013年间参与NHSII研究的大约9.4万名女性；1986年至2012年期间参与健康专业人员随访研究（Health Professionals Follow-Up Study）的4.2万多名男性的健康数据。所有参与者在每次研究开始时都没有心血管疾病和癌症。每两到四年进行一次患者调查来更新饮食数据。心脏病的数据是从医疗记录和其他文件中收集的，而心脏病死亡人数从死亡证明中得到了确认。
在对4826122人年数（person-years）的随访中，共确定了8359例心脏病病例。这个4826122人年数是这些研究参与者没有心脏病的总年数，有助于衡量这种疾病在人群中的发生速度。
Sun强调，对这项研究的解释应保持谨慎态度，这是因为他们的观察发现了两者之间的关系，但并没有证实它们之间是否存在因果关系。许多其他因素也会影响心脏病的发生，包括体育锻炼、家族史和个人生活习惯。Sun说，“体力活动更多、进行更多锻炼的年轻女性往往会选择更健康的植物性饮食，其中可能包括富含更多异黄酮的食物，比如豆腐。尽管我们已经控制了这些因素，但在解释这些结果时还是建议保持谨慎的态度。”
新型冠状病毒SARS-CoV-2（之前称为2019-nCoV）导致2019年冠状病毒病（COVID-19），如今正在全球肆虐。根据来自美国德克萨斯大学健康科学中心的研究人员于2020年3月27日在JAMA Cardiology期刊上发表的一篇综述论文，COVID-19可能对具有潜在心血管疾病的人造成致命后果，甚至对没有潜在心脏疾病的患者造成心脏伤害。
专家们已知道，诸如COVID-19之类的病毒性疾病会导致呼吸道感染，从而可能导致肺部损伤，在严重的情况下甚至导致死亡。但是，它们对心血管系统的影响知之甚少。
论文通讯作者、德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院心脏病学助理教授Mohammad Madjid博士说，“即使以前没有心脏病，心肌也可能受到冠状病毒病的影响。总的来说，任何有或没有心脏疾病的患者都可能发生心肌损伤，但是已经患有心脏疾病的人的风险更高。”
这些研究人员解释说，对以前的冠状病毒和流感病毒疫情的研究提示着病毒感染可引起急性冠状动脉综合征、心律不齐，以及导致心力衰竭的产生或恶化。
在美国心脏病学会发布的一项临床公告中，心血管疾病患者的COVID-19病死率是10.5％。数据还表明，患有冠心病或高血压的65岁以上的人更有可能患上这种疾病，并出现更严重的需要重症监护的症状。
根据这些研究人员的说法，危重患者是那些报告呼吸衰竭、败血性休克和/或导致死亡的多器官功能障碍或衰竭的患者。Madjid说：“可以合理地预期，与COVID-19相关的严重心血管并发症将发生在有严重症状的患者身上，这是因为这种疾病与高炎症反应有关。”
这种导致COVID-19的新型冠状病毒最早于2020年1月发现。在2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）宣布它为全球性大流行。COVID-19的三种最常见症状包括发烧、咳嗽和呼吸急促。其他较不常见的症状包括肌肉疼痛、喉咙痛、鼻塞和头痛。暴露于这种病毒两天至最多14天后才会出现症状。有症状和无症状患者的病毒载量都很高，这意味着无症状传播可能在人与人之间发生。
先前确定的已知可导致人类严重疾病的冠状病毒包括严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV）。SARS-CoV于2002年首次发现，到2003年，它已导致29个国家的8000多人死亡。数据表明SARS-CoV可能导致了心血管并发症，比如急性冠状动脉综合征和心肌梗塞。MERS-CoV于2012年首次发现，截至2019年，它已在26个国家导致了2494例病例，其中有858例死亡。
doi:10.1001/jamacardio.2020.0950
众所周知，新型冠状病毒感染会引发呼吸道疾病，但现在已经清楚的是，一些重病患者同时会遭受心脏损害，这可能会大大增加他们的死亡风险。
在最近一项研究中，研究者们发现，在416例因严重COVID-19感染而住院的患者中，几乎20％的患者出现了心肌损伤。这些患者中有一半以上最终死亡。
研究者们警告说，在COVID-19患者，尤其是患有心脏病或高血压的患者中，心脏病很常见。最近的一项研究发现，有12％的住院患者患有并发症。
这些最新发现是由武汉大学人民医院杨波博士领导的研究小组于3月25日在《美国医学会杂志》上发表的，这一发现表明，心脏病患者可能面临“意想不到的”高死亡风险。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，对于那些生活在COVID-19疫情爆发的社区的人来说，这意味着要尽可能多地呆在家里。同时，所有高危人群均应经常洗手，对他们日常接触的表面进行消毒，并且如果外出时应认真对待“社交距离”。
不过，高血压患者是否也可能属于高风险人群，尚不得而知。美国心脏协会前主席，波士顿布莱根妇女医院的高级医师Elliott Antman博士说：“这是一个重要的问题，也是很多人的想法。”
在这项研究的82名心脏病患者中，有60％患有高血压。大约30％的人先前曾诊断出冠心病，而近15％的人则患有慢性心力衰竭。Antman说，很难断定仅高血压是否伴随着心脏病的发生危险的上升，而没有其他健康问题。另外，他说，目前尚无有关患者的高血压是否受药物控制的信息。
根据这项研究，在遭受心脏损害的患者中，只有51％以上的人在医院死亡。相比之下，没有心脏病的人只有4.5％。但是，尚不能确定心脏并发症实际上是导致这些死亡的原因。他解释说：“这些患者全都存在非常严重的感染。”
为什么冠状病毒会对某些患者的心脏造成破坏？目前尚没人能确定，但是存在一些假说。 一个假说认为这来自于是免疫系统对冠状病毒的反应。如果免疫反应失控，在所谓的“细胞因子风暴”中，它会损害人体器官。第二种可能性是，在已经患有心脏病的人中，感染的总体压力会损害心肌。最后一点可能性在于，新的冠状病毒可能直接侵入心脏。研究人员说，这种病毒非常有效地识别人体细胞表面的ACE2受体分子。这些受体不仅存在于肺部，而且存在于身体的其他部位，包括心脏和消化道。
有人猜测，常见的血压药物-ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂-可能使人们更容易患COVID-19患病。基于动物研究，该药物可以增强ACE2受体的活性。然而我们不能因此贸然停止服药，否则会带来严重的生命危险。
患有心脏病和其他潜在健康状况的人具有更高的患COVID-19的风险。在我们对这种新型病毒性疾病的研究很少的情况下，心脏病患者可能会担心自己应该如何正确预防疾病的发生。
对此，梅奥诊所的心脏病专家Stephen Kopecky提出了几点心脏病患者需要考虑的与COVID-19相关的问题。
首先，流感疫苗对预防病毒性炎症很重要。Kopecky博士说：“对心脏病患者来说，最重要的预防措施之一就是接种流感疫苗。” “研究表明，在该流感季节，为流感疫苗接种的人将其患心脏病或中风的风险降低了约50％。” 尽管流感疫苗不能预防COVID-19，但可以预防流感或至少减轻流感的严重程度。而且，当更少的人感染和传播流感时，这意味着需要治疗的患者会更少，从而可以使用更多的医疗资源来治疗COVID-19。
Kopecky博士说，流感病毒对心脏病患者很危险，因为它可以引起全身炎症反应，并且会刺激动脉壁。如果这些动脉已经存在收窄的症状，那么炎症会导致血块凝结，从而阻止血液在身体内的流动，最终引起心脏病或中风。“COVID-19可以像流感一样引发全身性炎症，如果患有心脏病的人群同时感染了COVID-19，可能是一个双重问题。” Kopecky博士说。
其次是如何进行药物治疗。考虑到当前需要进行社会隔离以限制COVID-19的传播，因此最好检查一下处方药的供应情况，并提前做好一个月的库存。心脏病患者不应中断用药时间。“如果您的年龄超过75岁，那么暂停他汀类药物的使用会使心脏病发作的住院风险增加大约三分之一。因此，继续使用他汀类药物非常重要。”他补充说，对于β受体阻滞剂也是如此。例如服用血管紧张素转换酶或ACE，抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的患者不应停止治疗，除非医护人员告知要停止治疗。
“在流感季节，我们通常会服用非甾体类抗炎药或NSAID，但上述药物会在服用7天之内增加患心脏病的风险。因此，最好的抗感冒的选择是服用对乙酰氨基酚，这不会增加发生心脏病的风险。” Kopecky博士说。
之后是保持健康饮食，减轻体重。在这一特殊的压力时期保持体重十分重要，特别是对于心脏病患者而言。关于健康的体重，Kopecky博士说，现代饮食中人们需要担心的有四点：1. 上瘾的食物。令人上瘾的食物，包括加工食品，例如薯片和商店购买的饼干，从它们所含的脂肪和糖中提供大量能量，并产生了再次食用的冲动。2. 附加卡路里。附加卡路里通常以含糖饮料和酒精的形式出现，因此心脏病患者需要注意所喝的食物和饮食。3. 加工食物。这些是不能代替正餐的食物，例如面包，薯条和莎莎酱。4. 假冒伪劣食品。
最后，我们还需要保持继续锻炼身体的习惯。Kopecky博士建议，如果患者没有COVID-19症状，则应保持既定的锻炼建议。除了提供舒适性外，定期运动还有助于缓解压力和保持体重。相反地，多吃而不运动会导致体重增加。（生物谷 Bioon.com）
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