Lancet：我国科学家详细描述武汉市99名2019-nCoV肺炎患者的流行病学和临床特征
来源：本站原创 2020-01-30 23:47
2020年1月30日讯/生物谷BIOON/---自2019年12月8日以来，中国湖北省武汉市报告了几例病因不明的肺炎。大多数患者在当地的华南海鲜批发市场工作或附近居住，那里还出售活体动物。在这种肺炎的早期阶段，严重的急性呼吸道感染症状出现了，一些患者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARD
2020年1月30日讯/生物谷BIOON/---自2019年12月8日以来，中国湖北省武汉市报告了几例病因不明的肺炎。大多数患者在当地的华南海鲜批发市场工作或附近居住，那里还出售活体动物。在这种肺炎的早期阶段，严重的急性呼吸道感染症状出现了，一些患者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、急性呼吸衰竭和其他的严重并发症。2020年1月7日，中国疾病预防控制中心（China CDC）从患者的咽拭子样本中鉴定出一种新型冠状病毒，随后被世界卫生组织（WHO）命名为2019-nCoV。
冠状病毒可引起多种动物的多系统感染。在此之前已有6种冠状病毒可以感染人类，它们主要引起人类的呼吸道感染：两种高度致命性的冠状病毒，即严重急性呼吸道综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV）；4种可导致温和的上呼吸道疾病的冠状病毒，即HCoV-OC43、HCoV-229E、HCoV-NL63和HCoV-HKU1。
大多数2019-nCoV肺炎患者的症状较轻，预后良好。到目前为止，一些患者已经出现严重的肺炎，肺水肿，ARDS或多器官功能衰竭和死亡。2019-nCoV肺炎治疗的所有费用均由中国的医疗保险支付。
目前，关于由2019-nCoV引起的肺炎的流行病学和临床特征的信息十分稀少。在一项新的研究中，来自中国武汉金银潭医院、上海交通大学医学院和中国科学院的研究人员对99名确诊患上2019-nCoV肺炎并入住武汉金银潭医院的患者的流行病学和临床特征进行了综合探索。武汉金银潭医院收治了首批2019-nCoV肺炎患者。相关研究结果于2020年1月30日在线发表在Lancet期刊上，论文标题为“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”。
这些研究人员取得的发现如下所示：（1）在这99名2019-nCoV肺炎患者中，49人（49%）有接触华南海鲜市场的历史；（2）这些患者的平均年龄为55.5岁，包括67名男性和32名女性；（3）通过实时RT-PCR在所有这些患者中检测到2019-nCoV；（4）50名（51％）患者患有慢性疾病；（5）这些患者的临床表现为发烧（82 [83％]患者），咳嗽（81 [82％]患者），呼吸急促（31 [31％]患者），肌肉疼痛（11 [11％]患者），精神错乱（9名[9％]患者），头痛（8名[8％]患者），喉咙痛（5名[5％]患者），鼻涕（4名[4％]患者），胸痛（2名[2％]患者），腹泻（2 [2％]例），恶心和呕吐（1 [1％]例）；（6）根据影像学检查，74名（75％）患者表现出双侧肺炎，14名（14％）患者表现出多发斑片状阴影和磨玻璃样阴影，1名（1％）患者患有气胸；（7）17名（17％）患者发展为ARDS，其中11例（11％）患者在短时间内病情恶化并死于多器官功能衰竭。
这是对2019-nCoV流行病学和临床特征的更加深入的描述性研究，包括从武汉其他医院转移到武汉金银潭医院的99名患者的数据。它介绍了中国2019-nCoV感染的最新状况，并增加了细菌和真菌合并感染的详细信息。
2019-nCoV的基因组序列与之前已知的6种感染人类的冠状病毒相对不同，但可归为β冠状病毒。SARS-CoV和MERS-CoV可以分别从果子狸和单峰骆驼直接传播给人类，这两种病毒均起源于蝙蝠，但2019-nCoV的起源有待进一步研究。2019-nCoV也有包膜病毒颗粒，其直径大约为50～200nm，含有单链正股RNA基因组。这种病毒包膜中的棒状糖蛋白刺突使得它呈冠状。2019-nCoV的传播率是未知的；但是，有证据表明存在人与人之间的传播。
这些研究人员研究的这99名患者中没有一人是医务人员，但是据报道有15名医务人员感染了2019-nCoV，他们中的14人据猜测是由同一名患者感染的。
据报道，SARS-CoV的死亡率超过10％，MERS-CoV的死亡率超过35％。在这项研究的数据截止时间时，99名感染2019-nCoV的患者的死亡率为11%，与之前的研究相类似。然而，仍在住院治疗的患者可能会出现额外死亡。
在这99例2019年nCoV感染病例中，这些研究人员观察到男性的人数多于女性。人们之前已发现MERS-CoV和SARS-CoV感染的男性人数多于女性。女性对病毒感染的敏感性降低可能归因于X染色体和性激素的保护。此外，大约有一半被2019-nCoV感染的患者患有慢性基础疾病，主要是心脑血管疾病和糖尿病。这类似于MERS-CoV感染患者。这项研究的结果表明2019-nCoV更有可能感染患有慢性合并症的成年男性，这是因为这些患者的免疫功能较低。一些患者，特别是重病患者，具有细菌和真菌的合并感染。继发感染患者的常见细菌培养物包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，黄曲霉，光滑念珠菌和白色念珠菌。鲍曼不动杆菌的高耐药率会导致抗感染治疗变得困难，从而导致出现败血性休克的可能性更高。对于严重的混合感染，除了病原体的毒力因子外，宿主的免疫状态也是重要因素之一。老年、肥胖和合并症的存在可能与死亡率增加有关。当免疫功能低下的人群（比如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的人群和孕妇）感染2019-nCoV时，应及时施用抗生素以阻止感染，而增强免疫支持治疗可能会减少并发症和死亡率。
在实验室测试方面，大多数2019-nCoV肺炎患者的淋巴细胞绝对值降低了。这一结果表明，与SARS-CoV一样，这种病毒可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞。病毒颗粒通过呼吸道粘膜传播并感染其他细胞，在体内诱发细胞因子风暴，产生一系列免疫反应，并引起外周白细胞和免疫细胞（如淋巴细胞）数量变化。一些患者快速进展为ARDS和败血性休克，最终导致多器官功能衰竭。因此，早期发现和及时治疗危重病例至关重要。建议静脉注射免疫球蛋白来增强重症患者的抗感染能力，并建议对ARDS患者使用类固醇（每天注射1～2 mg/kg甲基强的松龙），并尽可能缩短治疗时间。一些研究提示着淋巴细胞总数的大幅减少表明冠状病毒导致许多免疫细胞耗尽并抑制了人体的细胞免疫功能。T淋巴细胞遭受损伤可能是导致患者病情恶化的重要因素。较低的淋巴细胞绝对值可能作为临床诊断新的冠状病毒感染的参考指标。
一般而言，死亡的2019-nCoV肺炎患者的特征与这些研究人员的先前研究中预测的病毒性肺炎死亡率的早期预警模型--- MuLBSTA评分---相符。MuLBSTA评分系统包含六个指标，即多叶浸润、淋巴细胞减少、细菌合并感染、吸烟史、高血压和年龄。还需要开展进一步的研究来探索MuLBSTA评分在预测2019-nCoV感染死亡风险中的适用性。
这项研究有几个局限性。首先，仅纳入了99名确诊为2019-nCoV感染的患者；在分析中排除了可疑但未诊断的病例。最好在武汉、中国其他城市甚至其他国家尽可能多地纳入患者，以便更全面地了解2019-nCoV。其次，在分析时无法获得更详细的患者信息，尤其是有关临床结果的信息；然而，这项研究中的数据允许对中国武汉市2019-nCoV肺炎的流行病学和临床特征进行早期评估。
总而言之，2019-nCoV的感染呈簇状发作，更可能感染有合并症的老年男性，并可导致严重甚至致命的呼吸系统疾病，如ARDS。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
Nanshan Chen et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
冠状病毒可引起多种动物的多系统感染。在此之前已有6种冠状病毒可以感染人类，它们主要引起人类的呼吸道感染：两种高度致命性的冠状病毒，即严重急性呼吸道综合征（SARS）冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒（MERS-CoV）；4种可导致温和的上呼吸道疾病的冠状病毒，即HCoV-OC43、HCoV-229E、HCoV-NL63和HCoV-HKU1。
大多数2019-nCoV肺炎患者的症状较轻，预后良好。到目前为止，一些患者已经出现严重的肺炎，肺水肿，ARDS或多器官功能衰竭和死亡。2019-nCoV肺炎治疗的所有费用均由中国的医疗保险支付。
目前，关于由2019-nCoV引起的肺炎的流行病学和临床特征的信息十分稀少。在一项新的研究中，来自中国武汉金银潭医院、上海交通大学医学院和中国科学院的研究人员对99名确诊患上2019-nCoV肺炎并入住武汉金银潭医院的患者的流行病学和临床特征进行了综合探索。武汉金银潭医院收治了首批2019-nCoV肺炎患者。相关研究结果于2020年1月30日在线发表在Lancet期刊上，论文标题为“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”。
图片来自CC0 Public Domain。
这些研究人员取得的发现如下所示：（1）在这99名2019-nCoV肺炎患者中，49人（49%）有接触华南海鲜市场的历史；（2）这些患者的平均年龄为55.5岁，包括67名男性和32名女性；（3）通过实时RT-PCR在所有这些患者中检测到2019-nCoV；（4）50名（51％）患者患有慢性疾病；（5）这些患者的临床表现为发烧（82 [83％]患者），咳嗽（81 [82％]患者），呼吸急促（31 [31％]患者），肌肉疼痛（11 [11％]患者），精神错乱（9名[9％]患者），头痛（8名[8％]患者），喉咙痛（5名[5％]患者），鼻涕（4名[4％]患者），胸痛（2名[2％]患者），腹泻（2 [2％]例），恶心和呕吐（1 [1％]例）；（6）根据影像学检查，74名（75％）患者表现出双侧肺炎，14名（14％）患者表现出多发斑片状阴影和磨玻璃样阴影，1名（1％）患者患有气胸；（7）17名（17％）患者发展为ARDS，其中11例（11％）患者在短时间内病情恶化并死于多器官功能衰竭。
这是对2019-nCoV流行病学和临床特征的更加深入的描述性研究，包括从武汉其他医院转移到武汉金银潭医院的99名患者的数据。它介绍了中国2019-nCoV感染的最新状况，并增加了细菌和真菌合并感染的详细信息。
2019-nCoV的基因组序列与之前已知的6种感染人类的冠状病毒相对不同，但可归为β冠状病毒。SARS-CoV和MERS-CoV可以分别从果子狸和单峰骆驼直接传播给人类，这两种病毒均起源于蝙蝠，但2019-nCoV的起源有待进一步研究。2019-nCoV也有包膜病毒颗粒，其直径大约为50～200nm，含有单链正股RNA基因组。这种病毒包膜中的棒状糖蛋白刺突使得它呈冠状。2019-nCoV的传播率是未知的；但是，有证据表明存在人与人之间的传播。
这些研究人员研究的这99名患者中没有一人是医务人员，但是据报道有15名医务人员感染了2019-nCoV，他们中的14人据猜测是由同一名患者感染的。
据报道，SARS-CoV的死亡率超过10％，MERS-CoV的死亡率超过35％。在这项研究的数据截止时间时，99名感染2019-nCoV的患者的死亡率为11%，与之前的研究相类似。然而，仍在住院治疗的患者可能会出现额外死亡。
在这99例2019年nCoV感染病例中，这些研究人员观察到男性的人数多于女性。人们之前已发现MERS-CoV和SARS-CoV感染的男性人数多于女性。女性对病毒感染的敏感性降低可能归因于X染色体和性激素的保护。此外，大约有一半被2019-nCoV感染的患者患有慢性基础疾病，主要是心脑血管疾病和糖尿病。这类似于MERS-CoV感染患者。这项研究的结果表明2019-nCoV更有可能感染患有慢性合并症的成年男性，这是因为这些患者的免疫功能较低。一些患者，特别是重病患者，具有细菌和真菌的合并感染。继发感染患者的常见细菌培养物包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，黄曲霉，光滑念珠菌和白色念珠菌。鲍曼不动杆菌的高耐药率会导致抗感染治疗变得困难，从而导致出现败血性休克的可能性更高。对于严重的混合感染，除了病原体的毒力因子外，宿主的免疫状态也是重要因素之一。老年、肥胖和合并症的存在可能与死亡率增加有关。当免疫功能低下的人群（比如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的人群和孕妇）感染2019-nCoV时，应及时施用抗生素以阻止感染，而增强免疫支持治疗可能会减少并发症和死亡率。
在实验室测试方面，大多数2019-nCoV肺炎患者的淋巴细胞绝对值降低了。这一结果表明，与SARS-CoV一样，这种病毒可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞。病毒颗粒通过呼吸道粘膜传播并感染其他细胞，在体内诱发细胞因子风暴，产生一系列免疫反应，并引起外周白细胞和免疫细胞（如淋巴细胞）数量变化。一些患者快速进展为ARDS和败血性休克，最终导致多器官功能衰竭。因此，早期发现和及时治疗危重病例至关重要。建议静脉注射免疫球蛋白来增强重症患者的抗感染能力，并建议对ARDS患者使用类固醇（每天注射1～2 mg/kg甲基强的松龙），并尽可能缩短治疗时间。一些研究提示着淋巴细胞总数的大幅减少表明冠状病毒导致许多免疫细胞耗尽并抑制了人体的细胞免疫功能。T淋巴细胞遭受损伤可能是导致患者病情恶化的重要因素。较低的淋巴细胞绝对值可能作为临床诊断新的冠状病毒感染的参考指标。
一般而言，死亡的2019-nCoV肺炎患者的特征与这些研究人员的先前研究中预测的病毒性肺炎死亡率的早期预警模型--- MuLBSTA评分---相符。MuLBSTA评分系统包含六个指标，即多叶浸润、淋巴细胞减少、细菌合并感染、吸烟史、高血压和年龄。还需要开展进一步的研究来探索MuLBSTA评分在预测2019-nCoV感染死亡风险中的适用性。
这项研究有几个局限性。首先，仅纳入了99名确诊为2019-nCoV感染的患者；在分析中排除了可疑但未诊断的病例。最好在武汉、中国其他城市甚至其他国家尽可能多地纳入患者，以便更全面地了解2019-nCoV。其次，在分析时无法获得更详细的患者信息，尤其是有关临床结果的信息；然而，这项研究中的数据允许对中国武汉市2019-nCoV肺炎的流行病学和临床特征进行早期评估。
总而言之，2019-nCoV的感染呈簇状发作，更可能感染有合并症的老年男性，并可导致严重甚至致命的呼吸系统疾病，如ARDS。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
Nanshan Chen et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
版权声明 本网站所有注明“来源：生物谷”或“来源：bioon”的文字、图片和音视频资料，版权均属于生物谷网站所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任。取得书面授权转载时，须注明“来源：生物谷”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
87%用户都在用生物谷APP 随时阅读、评论、分享交流 请扫描二维码下载->
