协和优化无对比剂冠状动脉MR血管成像方法，可准确诊断冠心病

近日，北京协和医院放射科副主任王怡宁教授在北京转化医学创新论坛暨第二届国家转化医学影像技术创新大会上介绍了“无对比剂冠状动脉MR血管成像”的最新研究进展。与“金标准”介入造影对照，无对比剂冠状动脉MR血管成像（以下简称“冠脉MRA”）对≥50%冠脉狭窄的诊断准确率可达93%，可用于早期筛查冠状动脉粥样硬化样心脏病（以下简称“冠心病”）。相比目前临床上常用于诊断冠心病的传统检查方式——介入冠状动脉造影和CT血管成像（CTA），冠脉MRA在冠心病早期筛查方面具有无创、无电离辐射、可不注射对比剂、受血管钙化影响小的优势，特别适用于孕妇、对比剂过敏及肾功能不全等特殊人群。本研究得到了中央高水平医院临床科研专项的支持。

冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来呈年轻化趋势，且死亡率明显上升。和大多数慢性病一样，早发现、早治疗有助于延缓冠心病的进展。

目前，冠心病诊断的“金标准”是介入冠状动脉造影。但介入造影属于有创检查，且不适用于对含碘对比剂过敏的患者。另一种目前临床上主要采用的冠心病检查方法为冠脉CTA，相比介入造影的有创操作，CTA虽然属于无创检查，但同样需要注射含碘对比剂，且有电离辐射，在肾功能不全患者、对射线敏感患者（孕妇、儿童等）、对比剂过敏患者等群体中使用受限。此外，受钙化伪影影响，CTA可能高估钙化严重血管的狭窄程度。而冠脉MRA无创、无电离辐射、可不注射对比剂、受血管钙化影响小，能够有效弥补上述传统冠脉成像方法面临的问题，在冠心病中低风险人群的预防性、重复性早期筛查中可能具有更大的优势。

2019年起，王怡宁带领团队开展冠脉MRA新技术应用，基于大量临床实践探索不同成像序列的优劣，优化扫描参数及成像方法。四年来，团队针对这项新技术，从摸索开发、对比验证，到临床应用落地，迄今已成功开展千余例，并在Q1区杂志《欧洲放射学》（European Radiology）上发表研究成果。在金征宇教授的带领下，团队在《中华放射学杂志》上发表《冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识（第一版）》。王怡宁表示，经过科学验证，与冠状动脉介入造影和CTA相比，冠脉MRA没有电离辐射、可不注射对比剂成像，是一种新的可以直观评估冠脉、对人体无害的冠心病筛查方法，已经基本具备了临床应用的条件。

▲CTA（左）见右冠状动脉（RCA）近中段弥漫钙化、混合斑块，管腔多发狭窄，但管腔受钙化斑块遮蔽，狭窄程度准确评估受限；无对比剂冠脉MRA（中）能够准确评估RCA狭窄病变，与介入造影（ICA）（右）高度匹配。MRA示RCA第一转折多发局限狭窄，狭窄位置与ICA匹配（黄色箭头所指），MRA见RCA中段局部重度狭窄，狭窄位置与ICA匹配（红色箭头所指）

研究发现，冠脉MRA不仅适用于冠心病早期筛查，对于重度钙化患者的诊断也优于CTA。冠心病的重要表现之一是血管壁钙化，而严重的管壁钙化斑块在CTA中会产生伪影，遮蔽周围血管腔，影响对管腔狭窄的评估。但血管壁钙化在MRA上表现为低信号，对高信号的冠脉管腔影响小，可使医生更加准确地评估管腔狭窄。

但目前这项新技术仍面临挑战。冠脉MRA成像技术相对复杂，成像时间较长，对操作人员专业要求高。MR检查机时以及相关专业人员的短缺，限制了此项技术的大规模应用；患者心律不齐和呼吸运动可能造成显著的图像伪影，从而降低其诊断准确性。“但未来有很大的进步空间”，王怡宁指出，随着硬件水平的提升、人工智能技术的进步、快速屏气序列的研发，冠脉MRA的成像速度将缩短至5分钟内，人力不足、伪影等问题都将得到解决，该技术将具备更大规模普及应用的条件。放射科主任冯逢教授表示，虽然这项新技术仍然面临某些应用上的挑战，但是未来的前景很光明。

放射科副主任 王怡宁

主任医师，博士研究生导师。以第一/通讯作者在JACC Cardiovasc Imaging、Eur Radiol等发表论文116篇，成果被7部国内外指南和共识推荐。授权发明专利14项（其中PCT国际专利4项），已转化2项。获国家杰青，主持国家自然科学基金国合、重点等项目15项。执笔发表专家共识4篇。获国家级科技进步奖1项，省部级科技一等奖3项。