体重正常却总心慌气短？Heart：问题可能出在腹腔深处的“隐形脂肪”，心脏正悄悄“超龄”

体检报告上各项指标都在正常范围，但总觉得精力不如从前，偶尔还会心慌气短。这种情况在中年人群体中并不少见。体重正常，血压血脂也说得过去，可身体好像提前进入了下一个阶段。

Heart杂志最近刊登的一项研究，或许给出了一个可能的解释。研究团队从英国生物银行中筛选了超过3.4万名没有心血管病史的参与者，用磁共振精准测量了不同部位的脂肪，并追踪了他们的健康走向。

结果显示，问题不在体重数字本身，而在于脂肪藏在了哪里。腹腔深处的那层脂肪，才是让心脏提前“超龄服役”的关键。

心脏也能算出“年龄”

研究者先做了一件事：给每个人的心脏定一个“年龄”。他们从心脏磁共振中提取了56项结构和功能指标，借助机器学习模型，在健康人群中分别训练出针对男性和女性的心脏年龄估算器，据此推算出参与者的生物学心脏年龄，再减去实际年龄，得到一个差值。

这个差值如果为正，说明心脏比同龄人老；为负，则说明心脏还相对年轻。

接下来，研究者用磁共振测量了三个部位的脂肪：腹腔深处的内脏脂肪、腹部皮肤下方的皮下脂肪，以及包裹在心脏周围的心包脂肪。根据这三项数据，参与者被分成了高风险组和低风险组。

高风险组的参与者，无论男女，心脏年龄都是正的。女性平均老了0.41岁，男性老了0.45岁。低风险组则相反，心脏年龄比实际年龄小，女性年轻0.09岁，男性年轻0.05岁。两组之间一来一回，心脏老化程度差了将近半岁。

不过，更让人在意的是一组“错位”的数据。

大约5%的体重指数正常者，因为内脏脂肪异常增高被分进了高风险组。他们看着不胖，心脏却在悄悄“超龄”。而大约7%到8%的肥胖者，因为脂肪主要堆在皮下、内脏脂肪不算高，反而落入了低风险组，心脏衰老程度跟体重正常的人差不多。

体重指数的局限就在这里，它看不出脂肪到底分布在哪儿。

图1 按影像定义脂肪表型分层的平均心脏年龄差及体质指数亚组分布

心包脂肪的影响，调整后就消失了

把各个脂肪指标跟心脏年龄差逐一比对之后会发现，内脏脂肪的效应最大，男女都一样，而且男性身上的关联更紧密。心包脂肪起初也表现出一定的相关性，但在统计上剔除内脏脂肪的因素之后，它的作用就几乎归零了。皮下脂肪的影响自始至终都是最小的。

图2 各脂肪指标与心脏年龄差关联的森林图

心脏衰老是一条关键的通路

在平均近5年的随访中，一共记录了1361例新发心血管事件。中介分析显示，心脏年龄差可以解释内脏脂肪与未来心血管事件之间总关联的14.1%，这个比例在所有脂肪指标里是最高的。心包脂肪对应的比例是10.7%，但剔除内脏脂肪的影响后降到了不足1%。而体重指数、腰围、臀围和皮下脂肪的介导比例都只有5%到6%。

这些数字指向同一个方向：内脏脂肪之所以增加心血管风险，很大程度上是通过加速心脏衰老来实现的。心包脂肪的那点间接影响，几乎完全依附于内脏脂肪。

图3 各脂肪指标经心脏年龄差介导对心血管事件的影响

肚子深处那层脂肪最值得留意

这项研究把不同部位脂肪的作用做了一个比较。在多个脂肪库中，内脏脂肪对心脏衰老和未来心血管事件的驱动作用最强，而且男性受到的影响更大。传统的体重指数和腰围测量，分不清脂肪到底堆在哪里，有可能漏掉那些看起来不胖但内脏脂肪已经超标的人，也可能高估一部分肥胖者的实际风险。

与其盯着体重秤上的数字反复琢磨，不如多留意一下腹部的脂肪堆积情况。藏在腹腔深处的那层脂肪，才是真正需要关注的对象。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Maldonado-Garcia C, Salih AM, Neubauer S, Petersen SE, Raisi-Estabragh Z. Distinct relationships of compartment-specific fat distribution profiles with cardiovascular ageing and future cardiovascular events. Heart. Published online August 25, 2026. doi:10.1136/heartjnl-2026-327946