NEJM：美国首例2019-nCoV冠状病毒确诊病例治疗全记录
来源：本站原创 2020-02-01 23:58
2020年2月1日讯/生物谷BIOON/---2019年12月31日，中国在湖北省武汉市华南海鲜批发市场有关的人群中报道了一批肺炎病例。2020年1月7日，中国卫生部门确认这批病例与新型冠状病毒2019-nCoV有关。虽然最初报道的病例与武汉的这种海鲜批发市场的暴露有关，但是当前的流行病学数据表明， 2019-nCoV的人际传播正在发生。截至2020年1月3
2020年2月1日讯/生物谷BIOON/---2019年12月31日，在中国湖北省武汉市华南海鲜批发市场有关的人群中报道了一批肺炎病例。2020年1月7日，中国卫生部门确认这批病例与新型冠状病毒2019-nCoV有关。虽然最初报道的病例与武汉的这家海鲜批发市场的暴露有关，但是当前的流行病学数据表明，2019-nCoV的人际传播正在发生。截至2020年1月30日，至少21个国家和地区共报告了9976例病例，包括2020年1月20日在美国报道的首例2019-nCoV感染确诊病例。为了更好地了解这种疾病的传播动态和临床表现，全球正在开展调查。
在一项新的病例报道中，来自美国华盛顿州2019-nCoV病例调查组的研究人员报道了在美国确诊的首例2019-nCoV感染病例的流行病学和临床特征，并描述了对这例病例的鉴定、诊断、临床病程监测和管理，包括在这名患者从最初的轻度症状到患病第9天时进展到肺炎。这例病例突显了临床医生与地方、州和联邦各级公共卫生当局之间密切协作的重要性，以及快速传播与这种新发感染患者的护理有关的临床信息的需求。相关病例报道结果于2020年1月31日发表在NEJM期刊上，论文标题为“First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States”。
2020年1月19日，一名35岁的男子出现在华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所，有4天的咳嗽和主观发烧史。这名患者透露，他在中国武汉探望家人后于1月15日返回华盛顿州。他表示，他看到了美国疾病控制预防中心（CDC）发布的有关中国新型冠状病毒疫情爆发的卫生警报，并且考虑到他的症状和最近的旅行，他决定去看医生。
除了有高甘油三酸酯血症的病史外，这名患者是一名其他方面都健康的不吸烟者。身体检查显示这名患者的体温37.2℃，血压134/87mm Hg，脉搏110次/分，呼吸频率16次/分，呼吸环境空气时的氧饱和度为96％。肺部听诊显示有干啰音（rhonchi），胸片检查未显示异常。
根据这名患者的旅行历史，这家急诊诊所立即通知了地方和州卫生部门。华盛顿州卫生部与紧急护理临床医生一起向CDC紧急行动中心上报。尽管这名患者声称他没有在华南海鲜市场上呆过，并且报告在前往中国期间没有与病患接触，但是CDC工作人员一致认为有必要根据CDC目前的“被调查者（persons under investigation）”病例确定标准对这名患者进行2019-nCoV测试。样本是根据CDC的指导方针收集的，包括血清、鼻咽拭子样本和口咽拭子样本。在样本采集后，这名患者被送往家庭隔离，并由当地卫生部门进行积极监测。
2020年1月20日， CDC证实这名患者的鼻咽拭子和口咽拭子样本通过实时逆转录酶-聚合酶链式反应（rRT-PCR）测定为2019-nCoV阳性。在CDC的问题领域专家、州和地方卫生官员、紧急医疗服务以及医院领导和工作人员的配合下，这名患者被送往普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察。医护人员应遵循CDC关于接触、飞沫和空气预防措施的建议，并带有护目镜。
入院时，这名患者报告持续性干咳，并有2天的恶心和呕吐史；他报告他没有呼吸急促或胸痛。生命体征在正常范围内。身体检查发现这名患者粘膜干燥。其余的检查大体上没有明显变化。入院后，这名患者接受了支持性治疗，包括2升生理盐水和昂丹司琼（ondansetron）以缓解恶心。
在住院的第2至5天（患病第6至9天），这名患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发烧并伴有心动过速。他继续报告干咳，并出现疲倦。在医院第二天的下午，这名患者排便不畅，腹部不适。晚上有第二次大便松弛的报道；粪便样本收集用于rRT-PCR测试，同时还收集呼吸道样本（鼻咽和口咽拭子）和血清。粪便、鼻咽拭子和口咽拭子样本随后均通过rRT-PCR检测为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。
在此期间的治疗在很大程度上是支持性的。为了进行症状管理，这名患者根据需要接受解热疗法，包括每4小时650 mg对乙酰氨基酚和每6小时600 mg布洛芬。在住院的前六天，他还因持续咳嗽而服用了600毫克愈创甘油醚和大约6升生理盐水。
患者隔离病房的性质起初仅允许即时实验室测试；从入院第3天开始可以进行全血细胞计数和血清化学研究。在入院第3天和第5天（患病第7天和第9天）的实验室结果反映出白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。此外，肝功能指标也有所变化：碱性磷酸酶（68 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（105 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（77 U/L）和乳酸脱氢酶（465 U/L）的水平在住院的第5天都升高了。鉴于这名患者反复发烧，在入院第4天进行了血液培养；迄今为止，这些都没有增加。
据报道，在入院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象。但是，从入院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片显示，左肺下叶有肺炎的迹象。这些影像学发现与从入院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合，当时这名患者在呼吸环境空气时通过脉搏血氧仪测定的血氧饱和度值降至90％。在入院第6天，这名患者开始补充氧气，氧气由鼻导管以每分钟2升的速度输送。考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，开始使用万古霉素（1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g）和头孢吡肟（每8小时静脉注射）治疗。
在入院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符，并且在听诊时在两个肺中都出现了罗音（rale）。鉴于这些放射线影像学发现、给予氧气补充的决定，患者持续发烧，多个部位持续2019-nCoV RNA阳性的情况，以及已发表的报道指出严重肺炎产生的时期与这名患者出现影像学肺炎的时期相吻合，临床医生富有同情心地使用了实验性抗病毒药物。在入院第7天晚上开始静脉注射瑞德西韦（remdesivir, 一种正在开发中的新型核苷酸类似物前药）进行治疗，未观察到与这种注射相关的不良事件。在降钙素原持续阴性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔PCR测试阴性之后，在入院第7天晚上停用万古霉素，并于第二天停用头孢吡肟。
在入院第8天（患病第12天），这名患者的临床状况有所改善。停止补充氧气，他在呼吸环境空气时的氧饱和度值提高到94％至96％。先前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻溢外，他没有症状。截至2020年1月30日，这名患者仍住院。他没有发热，除咳嗽外，所有症状均已缓解，此外咳嗽的程度正在减轻。
在这篇病例报道中，尽管基于这名患者的临床状况不断恶化而决定给予瑞德西韦，但是还需开展临床对照试验以确定瑞德西韦和任何其他的实验性药物治疗2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
Michelle L. Holshue et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. NEJM, 2020, doi:10.1056/NEJMoa2001191.
在一项新的病例报道中，来自美国华盛顿州2019-nCoV病例调查组的研究人员报道了在美国确诊的首例2019-nCoV感染病例的流行病学和临床特征，并描述了对这例病例的鉴定、诊断、临床病程监测和管理，包括在这名患者从最初的轻度症状到患病第9天时进展到肺炎。这例病例突显了临床医生与地方、州和联邦各级公共卫生当局之间密切协作的重要性，以及快速传播与这种新发感染患者的护理有关的临床信息的需求。相关病例报道结果于2020年1月31日发表在NEJM期刊上，论文标题为“First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States”。
图片来自NEJM, 2020, doi:10.1056/NEJMoa2001191。
2020年1月19日，一名35岁的男子出现在华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所，有4天的咳嗽和主观发烧史。这名患者透露，他在中国武汉探望家人后于1月15日返回华盛顿州。他表示，他看到了美国疾病控制预防中心（CDC）发布的有关中国新型冠状病毒疫情爆发的卫生警报，并且考虑到他的症状和最近的旅行，他决定去看医生。
除了有高甘油三酸酯血症的病史外，这名患者是一名其他方面都健康的不吸烟者。身体检查显示这名患者的体温37.2℃，血压134/87mm Hg，脉搏110次/分，呼吸频率16次/分，呼吸环境空气时的氧饱和度为96％。肺部听诊显示有干啰音（rhonchi），胸片检查未显示异常。
根据这名患者的旅行历史，这家急诊诊所立即通知了地方和州卫生部门。华盛顿州卫生部与紧急护理临床医生一起向CDC紧急行动中心上报。尽管这名患者声称他没有在华南海鲜市场上呆过，并且报告在前往中国期间没有与病患接触，但是CDC工作人员一致认为有必要根据CDC目前的“被调查者（persons under investigation）”病例确定标准对这名患者进行2019-nCoV测试。样本是根据CDC的指导方针收集的，包括血清、鼻咽拭子样本和口咽拭子样本。在样本采集后，这名患者被送往家庭隔离，并由当地卫生部门进行积极监测。
2020年1月20日， CDC证实这名患者的鼻咽拭子和口咽拭子样本通过实时逆转录酶-聚合酶链式反应（rRT-PCR）测定为2019-nCoV阳性。在CDC的问题领域专家、州和地方卫生官员、紧急医疗服务以及医院领导和工作人员的配合下，这名患者被送往普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察。医护人员应遵循CDC关于接触、飞沫和空气预防措施的建议，并带有护目镜。
入院时，这名患者报告持续性干咳，并有2天的恶心和呕吐史；他报告他没有呼吸急促或胸痛。生命体征在正常范围内。身体检查发现这名患者粘膜干燥。其余的检查大体上没有明显变化。入院后，这名患者接受了支持性治疗，包括2升生理盐水和昂丹司琼（ondansetron）以缓解恶心。
在住院的第2至5天（患病第6至9天），这名患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发烧并伴有心动过速。他继续报告干咳，并出现疲倦。在医院第二天的下午，这名患者排便不畅，腹部不适。晚上有第二次大便松弛的报道；粪便样本收集用于rRT-PCR测试，同时还收集呼吸道样本（鼻咽和口咽拭子）和血清。粪便、鼻咽拭子和口咽拭子样本随后均通过rRT-PCR检测为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。
在此期间的治疗在很大程度上是支持性的。为了进行症状管理，这名患者根据需要接受解热疗法，包括每4小时650 mg对乙酰氨基酚和每6小时600 mg布洛芬。在住院的前六天，他还因持续咳嗽而服用了600毫克愈创甘油醚和大约6升生理盐水。
患者隔离病房的性质起初仅允许即时实验室测试；从入院第3天开始可以进行全血细胞计数和血清化学研究。在入院第3天和第5天（患病第7天和第9天）的实验室结果反映出白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。此外，肝功能指标也有所变化：碱性磷酸酶（68 U/L）、丙氨酸氨基转移酶（105 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶（77 U/L）和乳酸脱氢酶（465 U/L）的水平在住院的第5天都升高了。鉴于这名患者反复发烧，在入院第4天进行了血液培养；迄今为止，这些都没有增加。
据报道，在入院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象。但是，从入院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片显示，左肺下叶有肺炎的迹象。这些影像学发现与从入院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合，当时这名患者在呼吸环境空气时通过脉搏血氧仪测定的血氧饱和度值降至90％。在入院第6天，这名患者开始补充氧气，氧气由鼻导管以每分钟2升的速度输送。考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，开始使用万古霉素（1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g）和头孢吡肟（每8小时静脉注射）治疗。
在入院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符，并且在听诊时在两个肺中都出现了罗音（rale）。鉴于这些放射线影像学发现、给予氧气补充的决定，患者持续发烧，多个部位持续2019-nCoV RNA阳性的情况，以及已发表的报道指出严重肺炎产生的时期与这名患者出现影像学肺炎的时期相吻合，临床医生富有同情心地使用了实验性抗病毒药物。在入院第7天晚上开始静脉注射瑞德西韦（remdesivir, 一种正在开发中的新型核苷酸类似物前药）进行治疗，未观察到与这种注射相关的不良事件。在降钙素原持续阴性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔PCR测试阴性之后，在入院第7天晚上停用万古霉素，并于第二天停用头孢吡肟。
在入院第8天（患病第12天），这名患者的临床状况有所改善。停止补充氧气，他在呼吸环境空气时的氧饱和度值提高到94％至96％。先前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻溢外，他没有症状。截至2020年1月30日，这名患者仍住院。他没有发热，除咳嗽外，所有症状均已缓解，此外咳嗽的程度正在减轻。
在这篇病例报道中，尽管基于这名患者的临床状况不断恶化而决定给予瑞德西韦，但是还需开展临床对照试验以确定瑞德西韦和任何其他的实验性药物治疗2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
Michelle L. Holshue et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. NEJM, 2020, doi:10.1056/NEJMoa2001191.
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