《循环》：臭氧+高温，心梗风险飙升！耶鲁团队分析27万余心梗病例数据发现，臭氧污染+高温或是年轻人心梗新风险因素

急性心肌梗死（AMI）是人类死亡的主要杀手之一，全球范围内，每年平均有300万人经历过AMI事件。

一个不妙的趋势是，AMI正在变得越来越“年轻”。

根据统计数据，1995年-2014年美国35-74岁的AMI住院患者中，约30%为35-54岁的年轻患者。从1995-1999年、到2010-2014年这两个时间段之间，这一比例增长了5%；而在女性患者中，这一增速更快，从21%增加到了31%。

有研究者猜测，年轻AMI发病机制可能与此前基于老年患者的研究结果有所不同，寻找新的可改变风险因素是当务之急。

近期，《循环》杂志发表了一篇来自耶鲁大学医学院科研团队的论文，研究者分析了27万余例AMI病例与事件发生时的天气信息，评估了环境臭氧污染和高温这两种风险因素与AMI发作之间的关系。

分析结果显示，臭氧污染+高温是潜在的致命组合，与AMI发作风险增加最高33%有关，且存在显著的性别异质性。女性在二者均处于较高水平时事件风险增加，而男性在二者之一水平升高时即风险增加。

既往研究已经证实，臭氧污染和高温分别与AMI发作存在关联。考虑到高温也会催化氮氧化物和挥发性有机化合物的化合反应生成臭氧，且在动物研究中，臭氧和高温暴露存在生理机制上的协同，研究者猜测，臭氧污染和高温的联合可能会进一步增加AMI的风险。

研究者通过保险公司的理赔数据，收集了2016-2020年间的270123名发生过AMI事件的18-64岁成年人数据，并与AMI事件当日患者所在地区1公里分辨率的空气质量、气温数据进行了关联分析。

所有的AMI事件中，69.7%发生在男性中，约56%为非AT段抬高型AMI（NSTEMI），18-54岁的年轻群体占所有病例的44.1%。

依照研究期间美国的气象数据，每日8小时臭氧平均浓度约在20 ppb到60 ppb之间。联合分析中，研究者以35 ppb臭氧和气温变化范围内第1百分位数作为参考。可以观察到，相较参考值，35 ppb臭氧+第50百分位数气温时，AMI事件风险升高14%；35 ppb+第80/95百分位数气温时，AMI风险升高28%/30%；50/60 ppb+第50百分位数气温时，AMI风险升高15%；60 ppb+第95百分位数气温时，AMI风险升高33%。

臭氧污染+高温对AMI风险的影响显然是即时的，二者的关联通常在事件后1-2天内减弱到0，受温度影响更大。

按照性别分组进行分析，相较参考值，60 ppb臭氧+第95百分位数气温时，女性AMI风险升高29%，男性升高35%。但研究者观察到，当臭氧浓度和气温二者任一值较低时，仅有男性AMI风险仍旧增加。

按照年纪分组进行分析，研究者发现，相较老年组，年轻组的AMI风险受臭氧浓度影响更大。当温度低于中位数时，臭氧浓度高，年轻组AMI风险升高；臭氧浓度＜40 ppb时，老年组的AMI风险增加更多。不过，二者并未观察到统计学上的显著异质性。

目前，关于臭氧和高温联合暴露与AMI风险之间关联的流行病学证据还很少，且研究设计各有不足。机制上来说，热暴露会增加心脏负担、心律紊乱、血小板活化和内皮损伤，而臭氧暴露导致的心肌损伤可能与自主神经、氧化应激、炎症、内皮功能等机制有关；此外，低水平臭氧暴露可能会诱发亚临床不良反应，这些表现很难检测。臭氧污染和高温对年轻人AMI风险的影响还需要进一步研究，以制定适当的干预措施。