柳叶刀：吸烟和饮酒是全球癌症主要风险因素

癌症是全球第二大死亡原因（仅次于心血管疾病），暴露于风险因素在许多癌症类型中起着重要作用。了解可改变的风险因素对癌症负担的相对贡献及其随时间变化的趋势，能够为当地和全球的癌症控制工作提供至关重要的信息。

顶尖医学期刊《柳叶刀》发布了题为：The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的论文。

这项全球性大规模研究表明，全球近一半的癌症（44.4%）可追溯到已知的风险因素，而这些风险因素主要是烟草和酒精。这也说明了行为方式的改变能够帮助人类减少疾病威胁。

全球疾病负担研究是一项综合性区域和全球研究计划，来自世界大多数国家的数千名研究人员参与其中。

这项大型研究分析了34个风险因素对癌症的影响，并证实了众所周知的事实——烟草是导致癌症的最大因素，占癌症病例的33.9%，其次是酒精，占7.4%。

在该研究中，研究人员通过2019年全球疾病负担、伤害和风险因素（GBD）研究的结果，首次评估了34种行为、代谢、环境和职业风险因素如何在全球、区域和国家、跨年龄组、性别和时间推移中导致癌症死亡和健康不良结果。癌症负担的评估是基于伤残调整生命年（DALY，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）。

总的来讲，2019年，全球有近445万例癌症死亡是由吸烟、饮酒和肥胖等风险因素造成的，占全球所有癌症死亡人数的44.4%。其中，男性癌症死亡人数中有50.6%是由于烟草、酒精和超重等风险因素造成的，而女性为36.3%。可归因于所有风险因素的癌症DALY总数为1.05亿，占所有癌症DALY的42%。

对可归因癌症DALY而言，男性的主要风险因素是烟草，占2019年男性所有癌症DALY的33.9%。酒精、饮食风险和空气污染紧随其后，分别占2019年所有男性癌症DALY的7.4%、5.9%和4.4%。

而对于女性，烟草也是主要风险因素，占2019年所有女性癌症DALY的10.7%。不安全性行为是女性的第二大风险因素，占8.2%，接下来是是饮食风险、肥胖和高空腹血糖，分别占5.1%、4.7%和3.6%。

对癌症死亡分析发现，因风险导致癌症死亡的主要原因是气管癌、支气管癌和肺癌，占所有因风险因素导致的癌症死亡的36.9%。其次是男性的结直肠癌（13.3%）、食道癌（9.7%）和胃癌（6.6%），以及女性的宫颈癌（17.9%）、结直肠癌（15.8%）和乳腺癌（11%）。

此外，研究人员发现，男性和女性在两大风险因素中存在差异：行为风险和环境与职业风险。

在行为风险方面，男性因烟草导致的癌症DALY（33.2%）几乎是女性（8.9%）的近四倍。在酒精方面，男性的癌症DALY（7.4%）是女性（2.3%）的三倍多。

研究团队表示，男性癌症DALY较高可能是因为男性比女性更容易吸烟和饮酒。

在环境和职业风险方面，研究团队发现，男性因环境和职业风险导致的癌症DALY（3.9%）比女性（1.3%）高出3倍，这表明男性可能比女性更有可能暴露于高致癌风险的地方工作。

综上所述，这项大型研究表明，癌症负担仍然是一项重要的公共卫生挑战，吸烟仍然是全球癌症的主要风险因素，而其他导致癌症负担的重要因素也各不相同。结果可以帮助政策制定者和研究人员确定关键风险因素，这些因素可以作为减少区域、国家和全球癌症死亡的目标。

此外，该研究也表明了超过一般的癌症不能归因于已知的风险因素，这提示了我们，除了加强预防外，早期诊断和有效治疗同样重要。