Cardiovascular Research：预防动脉粥样硬化的饮食建议

本综述旨在总结与食用特定食物相关的心血管疾病(CVD)风险的最新证据，以证实预防动脉粥样硬化的饮食策略。在PubMed上进行系统搜索，以确定队列研究和随机对照试验(RCT)与心血管疾病结果的荟萃分析。这些证据高度一致地表明，对于健康的成年人来说，少吃盐和动物性食物，增加植物性食物(全谷物、水果、蔬菜、豆类和坚果)的摄入量与降低动脉粥样硬化风险有关。这同样适用于用橄榄油和其他富含不饱和脂肪的油取代黄油和其他动物/热带脂肪。尽管综述的文献总体上支持科学协会的饮食建议，但也出现了一些相关的新鲜事。关于肉类，新的证据将加工肉类和红肉--两者都与心血管疾病风险增加相关--与家禽区分开来，表明在适度摄入的情况下，与心血管疾病的关系是中性的。此外，最近的数据并不支持健康人群优先使用低脂乳制品，因为适量的全脂乳制品和低脂乳制品在均衡饮食的情况下都不会增加心血管疾病的风险；此外，少量奶酪和定期食用酸奶甚至与保护作用有关。在其他动物蛋白来源中，适度食用鱼类也得到了最新证据的支持，尽管可能存在可持续性问题。新的数据支持用全谷物和低GI谷类食品取代大多数高血糖指数(GI)食品。至于饮料，不仅是酒精的摄入量低，咖啡和茶的摄入量也低，这与动脉粥样硬化的风险降低有关，而软饮料则与心血管疾病的风险有直接关系。这篇综述为在普通人群中推广预防动脉粥样硬化的适当食物选择提供了循证支持。

图片来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34229346/

有强有力的证据表明，饮食因素可以直接影响动脉粥样硬化的发展，或通过对传统危险因素(如血脂、血压和血糖)的影响来影响动脉粥样硬化的发展。然而，这一证据仅部分基于具有硬终点的随机临床试验(RCT)。事实上，尽管随机对照试验在各种研究设计的证据层级中占据了最高的位置，但关于饮食和动脉粥样硬化事件的随机对照试验相对较少，而且并不总是提供一致的结果。

这种不一致的部分原因是研究进行和解释中的方法问题。事实上，为了可靠地检测对慢性病的影响，试验必须评估长期大量、顺从和有代表性的人群饮食行为的变化。这并不总是可行的，因为除其他原因外，长期遵守推荐的饮食修改很难实现；此外，试验计划必须平衡成本和统计能力。此外，大多数试验集中于单一饮食的改变；然而，当能量摄入量保持不变时，少吃一种常量营养素必然意味着要吃更多的其他常量营养素，而且替代的类型会影响结果。

在这种背景下，必须承认，在进行临床试验以充分测试预防动脉粥样硬化的饮食策略方面存在困难，这类研究不太可能在未来填补营养研究中目前的研究空白。

因此，我们有理由认为，如果随机对照试验的证据是预防动脉粥样硬化的饮食建议的唯一充分的科学支持，那么很少有饮食变化会通过审查纳入指南。这将极大地限制大量没有资格接受终身药物治疗的人降低动脉粥样硬化风险的可能性。基于这些原因，有证据支持饮食建议预防动脉粥样硬化性血管疾病的有硬终点的观察性研究也是合理的。长期前瞻性队列研究，基于自我报告的饮食评估，并受到残留混杂的限制，比横断面研究更成功地控制混杂因素，并拥有几个补充试验缺点的优势。

预防动脉粥样硬化的饮食建议

图片来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34229346/

然而，在解释流行病学证据时，应始终认为食物是不同营养素和非营养素生物活性化合物的混合物，而不是营养素组合的特性(即食物的物理特性、加工和烹调过程)调节营养素的生物利用率，进而调节其代谢效果。因此，近年来对饮食与动脉粥样硬化的研究越来越多地关注食物和饮食方式，而不是饮食中的营养成分。这种方法还可以促进将来自营养研究的信息转化为临床建议。事实上，一般市民和执业医生会觉得很难完全理解和执行以营养素摄入量为基础的建议，而依赖以食物类别为基础的指引则较容易。

在此背景下，本文的目的是回顾和更新关于饮食和动脉粥样硬化之间关系的证据，强调食物选择与冠心病(CHD)和心血管疾病(CVD)-动脉粥样硬化最常见和最严重的临床表现-之间的联系，并考虑来自前瞻性研究和随机对照试验(如果有的话)的数据和心血管疾病终点的随机对照试验(RCT)。（生物谷 Bioon.com）

参考文献

Gabriele Riccardi et al. Dietary recommendations for prevention of atherosclerosis. Cardiovasc Res. 2021 Jul 6; cvab173.