eCM：更好的抑郁症“话疗”诞生了！科学家发现，相比传统的认知行为疗法，ADepT更有效、更便宜

对于抑郁症患者来说，当前的心理治疗和药物治疗在治疗期间能够产生有临床意义的改变，但是缓解率通常只有50%，其中还有50%会在两年内经历复发，这意味着持续缓解率仅为25%[1,2]。

近年来，抑郁症的治疗没有取得突破性进展。那么，是否需要进行治疗范式的转变呢？抑郁症的两个核心症状是普遍的抑郁情绪和快感缺乏（兴趣/愉悦感下降），大脑中负效价系统（NVS）过度激活，增加了负面影响，而正效价系统（PVS）激活不足，抑制了积极影响。

现有的抑郁症心理治疗，如认知行为疗法（CBT），可有效修复负面/抑郁情绪，但无法修复积极影响/愉悦感缺乏[3,4]。鉴于更高水平的积极影响与缓解可能性增加和复发风险降低有关，当前的心理治疗可能与缓解率和持续缓解率较低有关[5]。

并且，现有的治疗方法将抑郁症视为一种急性的可治愈疾病，但抑郁症通常反复发作，因此最好将其视为一种“慢性脆弱”。

基于这种观点与发现，英国埃克塞特大学与英国国家医疗服务体系（NHS）合作开发了一种新的谈话疗法——增强抑郁症疗法（ADepT），同时针对PVS和NVS。在2019年的一项病例系列研究中，ADepT的有效性和可持续性已经得到出初步证实[6]。

随后，研究团队开展了单中心开放标签随机对照试验，比较了ADepT在减少抑郁症状和建立幸福感方面是否优于NHS认证的当前最佳心理疗法CBT。

最近，他们发表了这项临床试验的结果[7]，在中至重度抑郁症患者中，ADepT在减少抑郁症状和建立幸福感方面均优于CBT，且至少持续了18个月。ADepT具有成本效益，相比CBT成本更低，患者的生活质量获益更多。研究结果发表在《柳叶刀》旗下的eClinicalMedicine杂志上。

先简单介绍一下ADepT吧，ADepT包含15次常规治疗和5次可自由选择的加强治疗，每次治疗持续60分钟，分为3个阶段[6]。

第一阶段用1次治疗评估抑郁症状，介绍ADepT原理，3次治疗与咨询者在职业、人际关系、爱好和个人保健领域确定重要理念，设计与理念一致的行为目标，并进行分解，得到具体的行动步骤，随治疗进行不断更新。

第二阶段用8次治疗不断鼓励咨询者实现设计的目标，从动力、机会和能力三个维度帮助咨询者执行每一步行动，认识抑郁的思维和行为模式，包括回避、反刍、自我批评和对感官体验的忽视等，治疗师使用认知变化、角色扮演和技能培训等方法帮助咨询者建立积极反馈模式，整体改善咨询者的目标导向思维方式，而非特定的思维方式，并穿插积极日记、正念训练等调节方式。

第三阶段用3次治疗制定后续的健康计划，巩固技能，养成保持和跟踪实现价值目标进度的正反馈习惯。加强治疗的重点在于情绪低落时的情绪管理。

ADepT的逻辑模型

与CBT相比，ADepT强调充分利用机会增强积极影响和PVS功能，ADepT与一些行为激活疗法有重叠指出，但更明确地着重于积极理念，针对计划实施过程中可能破坏心理/精神复原力和应对能力的认知问题。

试验招募了82例参与者，中至重度抑郁症，有明显的快感缺乏，合并焦虑和幸福感降低，并且在当前的抑郁发作中对以前使用的低强度治疗或抗抑郁药物无反应。

ADepT组和CBT组分别有85%（35/41）和88%（36/41）完成了最低治疗量（＞50%的课程），完成了治疗后评价的参与者均报告中等程度及以上的可接受度和满意度，ADepT组和CBT组分别有94%和91%报告愿意将治疗推荐给其他人。

组间效应分析显示，无论是抑郁症状（平均Δ=-1.35，95%CI=-3.70,1.00，d=0.23）还是幸福感（平均Δ=2.64，95%CI=-1.71,6.99，d=0.27）的改善，ADepT均优于CBT。

6个月内达到缓解的参与者中，ADepT组有28例，CBT组有20例，分别有24例和18例随访数据可用，两组的复发率分别为33%和61%。相比CBT组，ADepT组的复发风险下降了52%。

ADepT组（红）和CBT组（蓝）的复发率

在18个月时，ADepT相对于CBT的优势仍然存在。

成本效益分析显示，ADepT相比CBT具有更低的成本和更高的生活质量调整年（QALY），使得健康效用的增量成本效益比（ICER）减少967英镑，幸福感效用的ICER减少532英镑。对6个月时的成本效益的次要敏感性分析显示了相似的结果。

因此，这项研究结果表明，在治疗结束时和长期随访中，ADepT在建立幸福感和减少抑郁症状方面不逊于CBT，甚至可能比CBT更有效，且具有更低的成本和更高的生活质量。如果这些结果能够在后续更大规模的临床试验中复制，那么抑郁症患者就能够获得更新更好的谈话治疗，ADepT的设计对于治疗师来说，也方便在CBT基础上通过最少的额外培训，即可为患者提供治疗。

参考文献：

[1] Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, et al. The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: a meta-analysis[J]. Journal of affective disorders, 2014, 159: 118-126.

[2] Vittengl J R, Clark L A, Dunn T W, et al. Reducing relapse and recurrence in unipolar depression: a comparative meta-analysis of cognitive-behavioral therapy's effects[J]. Journal of consulting and clinical psychology, 2007, 75(3): 475.

[3] Dunn B D, German R E, Khazanov G, et al. Changes in positive and negative affect during pharmacological treatment and cognitive therapy for major depressive disorder: A secondary analysis of two randomized controlled trials[J]. Clinical Psychological Science, 2020, 8(1): 36-51.

[4] Alsayednasser B, Widnall E, O'Mahen H, et al. How well do Cognitive Behavioural Therapy and Behavioural Activation for depression repair anhedonia? A secondary analysis of the COBRA randomized controlled trial[J]. Behaviour Research and Therapy, 2022, 159: 104185.

[5] Dunn B D. Augmenting cognitive behavioral therapy to build positive mood in depression[J]. 2019.

[6] Dunn B D, Widnall E, Reed N, et al. Bringing light into darkness: A multiple baseline mixed methods case series evaluation of Augmented Depression Therapy (ADepT)[J]. Behaviour research and therapy, 2019, 120: 103418.

[7] Dunn B D, Widnall E, Warbrick L, et al. Preliminary clinical and cost effectiveness of augmented depression therapy versus cognitive behavioural therapy for the treatment of anhedonic depression (ADepT): a single-centre, open-label, parallel-group, pilot, randomised, controlled trial[J]. EClinicalMedicine, 2023.