JAMA：压力大，心怕怕！迄今很大研究表明，精神压力诱导的心肌缺血与冠心病患者的心血管死亡或致死性心梗风险增加150%相关

近日，一项迄今为止最大的、关于精神压力诱导心肌缺血的前瞻性队列研究结果证明，在评估冠心病的患病风险时可不能忽视精神压力这一危险因素。

来自美国埃默里大学的Viola Vaccarino博士和他的团队，在对918名稳定型冠心病患者的队列研究数据进行汇总后提出，精神压力诱导的心肌缺血（MSIMS）与冠心病（CAD）患者的心血管疾病相关死亡或非致死性心肌梗死风险增加150%显着相关。文章发表在JAMA期刊上。

冠心病是最常见的心血管疾病，危险因素也很常见，比如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟酗酒等。相应的，降低CAD风险的方法有健康饮食、定期锻炼以及用降糖降压降脂的药物治疗等。

但除了这些影响因素，还有些看不见、摸不着的黑恶势力——精神压力。

虽然已经证明精神压力和传统压力（运动、药理学）都会引起心肌缺血，但在对CAD患者的护理中，人们往往认为只有传统压力型缺血才会促进病情发展，精神压力型缺血会对CAD患者的预后带来什么影响始终没有定数[1-4]。

于是，Vaccarino博士和他的团队在2017年和2018年分别完成了2项平行的前瞻性队列研究（Mips队列和MIMS2队列），并在去年的美国心脏病学会（ACC）年会上提出，与身体上的压力相比，精神压力诱导的心肌缺血更有可能导致CAD患者心脏病复发或死于心脏病[5，6]。

这两个队列的主要终点是心血管疾病相关死亡或首次、复发非致死性心肌梗死。次要终点是因心力衰竭住院。中位随访时间分别为6.0年和4.6年。

在每次随访时，Vaccarino博士和他的团队为所有参与者安排两种压力测试：

常规心脏压力测试：运动或药理学。即通过体育锻炼或药理对心肌施加压力。

标准精神压力测试：公开演讲。要求患者最多准备2分钟，随后在至少4名观众面前完成3分钟的演讲。

在整个测试过程中，使用单光子发射计算机断层成像术（SPECT）获得患者的心率、血压和心肌缺血情况，以确定在这两种压力源下，患者是否产生心理压力，以及压力对心肌缺血是否有影响。

这次，研究者们将两个队列进行荟萃分析，共纳入918名稳定型CAD患者，平均年龄为60岁，女性占34%。

根据荟萃分析结果显示，在总共918名参与者中，16%的患者（n=147）仅在标准精神压力测试下发生心肌缺血，31%的患者（n=281）仅在传统心脏压力测试下发生心肌缺血，而有10%的患者（n=96）在这两种压力测试下都会发生心肌缺血。

经多变量调整后发现，与没有发生精神压力型缺血的患者相比，发生精神压力型缺血的患者的死亡或复发风险增加了150%（HR 2.5，95% CI 1.8-3.5)。

此外，结果再次证实精神压力与传统压力是引起心肌缺血的两个独立因素，并且在这两种压力下的心肌缺血对CAD患者的心血管事件风险影响不同。

与没有发生心肌缺血的CAD患者相比，仅仅是传统压力缺血并不会显着增加相关死亡和复发风险（HR 1.4，95% CI 0.9-2.1）；但仅是精神压力缺血就与风险翻倍相关（HR 2.0，95% CI 1.1-3.7）。如果同时因这两种压力而引发心肌缺血时，风险将升高280%（HR 3.8，95% CI 2.6-5.6）。

总的来说，精神压力诱导的心肌缺血对于冠心病患者来说是一个莫大的隐患，与心血管相关死亡或非致死性心肌梗死风险增加150%显着相关。相比之下，运动或药理学引起的压力所诱导的心肌缺血，对冠心病患者的危害并不明显。

虽然这是目前最大的、关于精神压力诱导心肌缺血的前瞻性队列研究，但仍有些不足之处。因为通过演讲来给患者施加精神压力的方式过于单一，而在日常生活中的压力来源可以说是防不胜防，需要进一步临床环境中的研究。

不过Vaccarino博士和他的团队也提出，这项研究结果足以说明在评估冠心病风险时，应该将心理因素和压力也一并考虑进去。(生物谷Bioon.com）