CRM：完成义务教育，全国每年少死百万人！瑞金医院发布4C研究数据，中国三分之二死亡人口是可规避的

上海交通大学医学院附属瑞金医院的王卫庆、毕宇芳等人完成一项基于中国人群的大规模前瞻性队列研究，共纳入17万中国人进行10年随访。结果展示了社会决定因素、生活方式、代谢因素与中国人群全因死亡风险、心血管疾病死亡风险、癌症死亡风险之间的关联，比如白蛋白尿与全因死亡、心血管死亡风险增加1.5至3倍相关。

同时，指出了不同风险因素对中国人口死亡的贡献，比如，如果将中国整个人口的教育水平提高到中学或以上，可以使全因死亡率降低14.0%、心血管死亡率降低14.4%、癌症死亡率降低10.7%，凸显了提高中国教育水平的重要性。

性别差异也很显著，其中社会因素（如教育水平）对女性死亡率的影响大于男性，男性则更受生活方式因素的影响。

研究结果于近日发表在Cell Reports Medicine期刊上。

论文首页截图

论文结果

这项研究是基于中国心脏代谢疾病和癌症队列（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort, 4C）的全国性纵向前瞻性队列研究，始于2011年，平均随访时长10.1年。共纳入174004名年龄在40岁及以上的中国成人，平均年龄56.5岁，34.8%为男性，基线没有患有心血管疾病或癌症。研究团队采用数据集和标准化统计模型，严格评估了多种可改变因素对死亡风险的贡献。

结果显示，在社会决定因素中：

中学教育及以下水平或小学教育及以下水平、婚姻状况为单身/离婚/分居/丧偶、独居、中或重度抑郁症，分别与全因死亡风险增加13%或35%、14%、21%、52%相关；

小学教育及以下水平、婚姻状况为单身/离婚/分居/丧偶、独居与心血管疾病死亡风险增加46%、17%、18%相关；

小学教育及以下水平、中或重度抑郁症与癌症死亡风险增加19%、67%相关。

在生活方式中：

曾经吸烟或现在吸烟、曾经饮酒、不健康饮食、缺乏体力活动、睡眠时间过长（≥8小时）与全因死亡风险增加20%或35%、16%、17%、8%、18%相关；

现在吸烟、曾经饮酒、不健康饮食、睡眠时间过长与心血管疾病死亡风险增加21%、26%、30%、22%相关；

曾经吸烟或现在吸烟、当前酗酒、睡眠时间过长与癌症死亡风险提高43%或55%、20%、10%相关。

在代谢因素中：

腹部肥胖、高血压、糖尿病、微量或大量白蛋白尿、肾小球滤过率减少，与全因死亡风险增加6%、19%、31%、50%或185%、46%相关；

高血压、糖尿病、LDL-C水平高、微量或大量白蛋白尿、肾小球滤过率减少与心血管疾病死亡风险增加67%、34%、52%、68%或215%、34%相关；

腹部肥胖、高血压、糖尿病与癌症死亡风险增加9%、12%、14%相关。

全因死亡风险

以上总共涉及的15种风险因素（参考以上图表备注），均是我们可以通过改变自己来扭转的。研究团队另外对收入和空气质量这两种风险因素进行分析。结果显示，人均国内生产总值低（＜36262元）与全因死亡风险提高26%、心血管死亡风险提高46%、癌症死亡风险提高28%相关；PM2.5空气污染（≥59.1μg/m³）与全因死亡风险提高16%、心血管死亡风险提高55%相关。

此外，研究计算了人群归因分数（PAF）。PAF代表了如果能够减少或消除某种风险因素的暴露，可能会在人群中预防多少病例或死亡。根据PAF，研究团队得出，在总人群中，64.8%的全因死亡可归因于以上15种个人可改变的风险因素。其中教育程度低是最主要的风险因素，将整个人口教育程度提高至中学以上，可以避免14.0%的全因死亡，其次是高血压（10.0%）、不健康饮食（9.9%）、白蛋白尿（6.5%）和长时间睡眠时间（6.0%）。

77.4%的心血管死亡可归因于这15种风险因素，五大主要风险因素为高血压（20.2%）、教育程度低（14.4%）、不健康饮食（12.7%）、白蛋白尿（8.2%）、睡眠时间长（7.4%）。

44.8%的癌症死亡可归因于这15种因素，五大主要因素为教育程度低（10.7%）、吸烟（9.1%）、高血压（7.7%）、睡眠时间过长（4.4%）、不健康饮食（3.6%）。

研究团队还做了性别差异分析。结果显示，教育程度低等社会决定因素对女性全因死亡的贡献大于男性（21.4% vs 12.6%），而不健康饮食和吸烟等生活方式对男性全因死亡的贡献大于女性（27.6% vs 12.6%）。

全因死亡率的PAF

数据已经很详细了，该怎么做大家心里都清楚了！这项研究强调了改善教育水平、控制空气污染和提倡健康生活方式的重要性，这些都是未来政策制定时需要重点关注的领域。