共识解读：Janus激酶抑制剂治疗免疫介导炎症性疾病中国专家共识

1. 适应症与治疗地位

共识明确指出，JAK抑制剂已获批用于治疗多种IMIDs，其应用需基于疾病活动度和既往治疗反应进行个体化决策。

类风湿关节炎 (RA)：对于对甲氨蝶呤反应不足或不耐受的中重度活动性RA患者，JAK抑制剂可作为重要的治疗选择。

脊柱关节炎 (SpA)：包括中轴型脊柱关节炎 (axSpA) 和银屑病关节炎 (PsA)，JAK抑制剂可用于对传统合成改善病情抗风湿药 (csDMARDs) 或非甾体抗炎药 (NSAIDs) 反应不佳的活动性患者。

特应性皮炎 (AD)：适用于传统治疗（如外用糖皮质激素）控制不佳的中重度成人及青少年AD患者。

斑秃 (AA)：用于重度斑秃（如脱发面积≥50%）的成人患者。

炎症性肠病 (IBD)：包括溃疡性结肠炎 (UC) 和克罗恩病 (CD)，JAK抑制剂适用于对传统治疗或生物制剂反应不足、失应答或不耐受的中重度活动性患者。

*   其他疾病：共识也涵盖了其在幼年特发性关节炎 (JIA)、巨细胞动脉炎 (GCA) 和银屑病中的应用。

2. 安全性管理（核心关注）

共识以较大篇幅强调了JAK抑制剂的安全性管理，这是临床决策的关键。

图片由梅斯智能AI助手DeepEvidence生成

3. 特殊人群用药建议

围手术期管理：对于接受重大手术的患者，建议术前暂停JAK抑制剂至少3个半衰期（通常为3-7天），术后根据伤口愈合和感染风险情况决定恢复用药时间。

疫苗接种：建议在开始JAK抑制剂治疗前，根据指南完成所有适龄疫苗接种（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗）。使用JAK抑制剂期间可接种灭活疫苗，但应避免接种活疫苗。

肝肾功能不全：需根据具体药物说明书进行剂量调整。例如，托法替布在重度肝功能不全或中度以上肾功能不全时需减量。

妊娠与哺乳：目前数据有限。除非潜在获益大于风险，否则妊娠期和哺乳期妇女应避免使用。计划妊娠者应提前咨询医生。

4. 治疗监测与随访

共识强调治疗应遵循“达标治疗”原则，定期评估疾病活动度。初始治疗后的4-12周应进行首次疗效评估。若治疗目标未达，可考虑调整剂量或转换治疗方案。长期治疗期间，需持续监测上述安全性指标。

结论

该共识为JAK抑制剂在中国IMIDs患者中的规范化应用提供了全面、基于证据的指导框架，核心在于平衡疗效与安全性，通过严格的患者筛选、风险评估和用药监测，实现个体化精准治疗。