JACC Cardiovasc Imaging：减肥手术或能显著降低机体心力衰竭发生的风险

肥胖患者机体的冠状动脉微血管功能会受损，从而导致心肌功能障碍和心力衰竭发生，减肥手术能帮助降低心血管疾病的死亡率和心力衰竭，但其背后的分子机制，目前研究人员并不清楚。近日，一篇发表在国际杂志JACC: Cardiovascular Imaging上题为“The Impact of Bariatric Surgery on Coronary Microvascular Function Assessed Using Automated Quantitative Perfusion CMR”的研究报告中，来自伦敦大学国王学院等机构的科学家们通过研究发现，减肥手术或能通过改善心肌中的血液流动，从而降低肥胖人群心力衰竭的发生风险。

肥胖人群往往心力衰竭的发生风险较高，有研究认为，这部分是由于流经心脏小血管中的血流量减少所致，本文研究则表明，肥胖所产生的这些有害影响效应至少在一定程度上是可逆的。对27名患者的心脏扫描结果显示，在减肥手术进行后6个月，这些小血管中的血流量增加了，同时其它众所周知的心脏病风险因素也得到了改善。研究者Charlotte Manisty教授说道，此前研究结果表明，减肥手术能帮助降低肥胖人群患心血管疾病或因心血管疾病死亡的风险，如今我们的研究工作为阐明这种干预所带来的好处提供了一个新的额外的解释。

研究人员对参与者在接受减肥手术前和手术后六个月分别扫描了其机体心脏，他们使用了一种称之为定量灌注磁共振成像的技术（quantitative perfusion magnetic resonance imaging），其能帮助测定心肌中最小血管的血流量。在手术前，患者的中位BMI为44kg/m2，与相同年龄和性别、平均BMI为25的志愿者相比，患者的心脏壁更厚（这就表明其心脏不得不努力工作来泵血），而且流经心肌中的血流量更低。术后6个月后，患者的体重平均降低了29公斤，17名2型糖尿病患者中有13名在术前都得到了缓解。

减肥手术或能显著降低机体心力衰竭发生的风险

图片来源：JACC: Cardiovascular Imaging (2024). DOI:10.1016/j.jcmg.2024.05.022

当研究人员重复进行心脏扫描时，他们发现，通过患者心脏中的血流量增加了。此外，患者血液中甘油三酯的水平降低了，而高密度脂蛋白（HDL，有益胆固醇）胆固醇的水平增加了，与手术前相比，患者机体肝脏周围的脂肪（腹部器官周围脂肪储存水平的标志）也减少了，其血压也发生了下降。George Joy博士表示，这些非常有希望的结果为揭示减肥手术如何帮助改善肥胖患者的治疗结局提供了重要的见解。随着其它减肥方法试验（比如药物治疗）的进行，研究人员还报告了其对参与者心脏的积极影响，后期研究人员还需要进行更多的研究来理解类似的机制是否会促进这些影响效应。

这项研究再次强调了肥胖和心脏病发生风险之间的关联，尽管并不是每个人都需要进行手术或药物来减肥，但重要的是，每个需要的人都能得到减肥治疗和支持。我们都知道，我们周围的世界并不总是会让健康的选择变得简单，包括负担得起和可获得的选择，因此我们就必须采取行动来解决我们的食物环境，包括限制垃圾食品广告等，这样我们每个人都能得到支持从而保持我们的健康体重。

综上，本文研究结果表明，肥胖患者的冠状动脉微血管功能会受损，但能通过减肥手术来明显改善；微血管功能的改善与机体胰岛素抵抗的改善有关，但术前2型糖尿病患者的微血管功能改善或许也与机体的胰岛素抵抗的改善相关。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

James D. Crane, George Joy, Kristopher D. Knott, et al. The Impact of Bariatric Surgery on Coronary Microvascular Function Assessed Using Automated Quantitative Perfusion CMR, JACC: Cardiovascular Imaging (2024). DOI:10.1016/j.jcmg.2024.05.022