两篇JACC：强化降压，好处新证！中国研究结果显示，强化降压方案有助提高心血管高危患者生活质量，长期受益显著

强化降压是一种在高血压治疗中，将目标血压值设定得比传统标准更低的治疗策略。一般高血压的控制目标为＜140/90 mmHg，而在强化降压中，在患者耐受的前提下，会建议将血压控制在＜130/80 mmHg，甚至＜120/80 mmHg。

这一方案是否有益于高血压患者更好地防控心血管疾病风险？我国也曾开展几项大规模研究进行验证，其中就包括ESPRIT、STEP等试验。

近期，JACC发表了两篇论文报告这两项研究的最新分析成果。

阜外医院李静/刘佳敏团队分析了强化降压对健康相关生活质量（HRQoL）的影响，3.4年随访结果显示，强化降压组量表评分较对照组高1.26，表明生活质量改善可能增加16%。

安贞医院蔡军团队更新了STEP试验的6年随访结果，强化降压治疗相较延迟强化降压治疗组，心血管事件发生风险降低18%，高血压诊断后越早开始强化治疗，对心血管的益处就越大。

ESPRIT试验我们此前也有介绍，这是我国首个、也是规模最大的强化降压试验。这项研究的主要结果已经于去年发表在了《柳叶刀》杂志上，结果表明，对心血管高危高血压患者，相较将收缩压控制在140 mm Hg以下的标准治疗，将收缩压控制在120 mm Hg以下，可以将心肌梗死、血运重建、心力衰竭住院、卒中和心血管死亡等主要血管事件的发生风险进一步降低12%，且安全性良好。

治疗疾病并不是我们唯一的目的，在这个过程中维持患者的生活与尊严也是主要目标之一。强化降压有一定争议，较为激进的降压策略可能会因为增加的医疗负担和不良事件而损害患者的生活质量。

因此，阜外团队对ESPRIT试验参与者进行了分析，通过EQ-5D视觉模拟量表（EQ-VAS）来量化参与者的生活质量，这是一种用于评估患者自我感知的健康状态的工具，评分范围为0至100，数值越高表示健康状态越好。

ESPRIT试验的参与者共有10804名纳入本次分析，中位随访3.25年。截止最后一次随访，强化治疗组的EQ-VAS评分增加了0.56分，标准治疗组下降0.5分，绝对差值1.26。可见强化降压给患者带来的主观感受也是不错的。

STEP试验是一项针对60-80岁之间老年人的强化降压研究，本次分析数据来自拓展研究，原标准治疗组在完成试验后过渡至强化治疗，即延迟强化降压组。

研究将中风、急性冠脉综合征、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因导致的死亡的复合结局设定为主要结局。在6.11年的中位随访中，强化治疗组的主要结局发生率为1.12%/年，延迟强化治疗组为1.33%/年，风险比0.82，可见维持强化治疗具有更好的心血管健康收益。

另外一个值得关注的结论是，研究者量化了强化降压开始时间带来的收益，发现治疗开始越早收益越大。相较标准治疗，强化治疗组心血管事件风险比0.83，延迟强化组为0.88。也就是说，诊断高血压后，越早开始强化降压，对心血管的益处就越大。

就在不久之前，我国科学家也分析了6项大型研究、超过8万人的数据。分析结果显示，相较标准降压，强化降压组心血管事件风险下降24%，绝对风险降低1.73%；虽然强化降压的不良反应也有所升高，但研究者认为利大于弊，在患者耐受的情况下应当考虑强化降压策略。

参考资料：

[1]Huang, X, Zhang, H, Li, Y. et al. Modest Effects of Intensive Blood Pressure–Lowering on Quality of Life in Patients at High Cardiovascular Risk: The ESPRIT trial. JACC. null2025, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.06.010

[2]Song, Q, Peng, X, Bai, J. et al. Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. JACC. null2025, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.06.045