The Journal Of Allergy And Clinical Immunlolgy：阿司匹林加重呼吸系统疾病的临床评价与诊断

阿司匹林加重性呼吸系统疾病(AERD)是一种由慢性鼻窦炎伴鼻息肉病和哮喘组成的疾病，虽然鼻息肉(NPs)和哮喘都是可能独立发生或同时发生的疾病，但它只是第三种成分，可能会在后期发展—摄入阿司匹林或其他非甾体抗炎药后的呼吸反应药物(NSAID)—将AERD定义和区分为一种独特的疾病，因此其定义为对非甾体抗炎药的环氧合酶1抑制作用的呼吸道过敏反应。在5%至15%的哮喘患者中被诊断出患有此病，在患有鼻息肉病的患者中更为常见。

图片来源：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018

该研究表明诊断是在阿司匹林激发程序后确认的，但许多患者表现出所有成分并且可以通过病史可靠地诊断。AERD患者通常会出现严重的不受控制的鼻息肉病，并且鼻息肉病的存在在AERD患者的生活质量下降中起着重要作用，但需要多专业评估才能正确分期和治疗这种情况。在过去十年中，多个新的治疗领域已被批准用于2型气道疾病，为AERD患者提供了更多的控制选择，这使得AERD的早期准确诊断对于治疗更多的2型气道疾病非常重要。

在前鼻镜检查中很容易看到填充鼻腔的大型4级NP 图片来源：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018

左鼻腔内窥镜图像显示2级NP到达中鼻甲下缘以下 图片来源：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018

前鼻镜检查可以看到大的阻塞性鼻息肉，但鼻内窥镜检查被认为是评估鼻息肉存在和确定鼻息肉等级的标准（这对于评估鼻息肉治疗的反应很重要），因为它大大提高了诊断的准确性。已经报道了几种内窥镜NP评分系统，它们主要基于鼻腔中NP相对于中、下鼻甲下缘的垂直范围的可视化，最广泛使用的是由Lildholdt等人提出的：每侧鼻子分别评分，并从0（无息肉）到3（大息肉到达下鼻甲下边缘以下）进行分级。

图2中摘除的NP的组织学检查显示超过100个嗜酸性粒细胞/hpf 图片来源：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018

出现单侧NP应引起恶性肿瘤或其他鉴别诊断的怀疑，因为AERD中的NPs通常是双边的，尽管大小可能不对称。虽然息肉活检很少用于诊断，但息肉应在手术切除后进行组织学检查，并报告嗜酸性粒细胞的水平。最近的一项研究表明，高于55/hpf的水平预示手术后复发，但这一数字在纳入的研究之间存在很大差异。但该研究表明AERD患者息肉的嗜酸性粒细胞明显高于非AERD患者，通常超过了100/hpf。

泛窦性混浊，伴嗅裂水肿(蓝色框)，窦内可见中央区高衰减，反映窦内嗜酸性粘蛋白 图片来源：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018

作为AERD的一部分，在评估CRSwNP时并不总是需要鼻腔成像，因为鼻内窥镜检查通常是诊断性的，尽管它可能有助于确定诊断的不确定性以及医务人员不容易使用鼻内窥镜。成像通常用于需要手术的患者，以评估疾病程度和/或以前的手术，并识别解剖变异，由于在进行手术计划时需要明确的骨骼解剖结构，因此需要进行计算机断层扫描(CT)，而磁共振成像的价值较小。术后CT扫描通常也是不必要的，因为内镜检查可以在不暴露于电离辐射的情况下评估复发，尽管现代低剂量方案已经显著降低了电离辐射剂量，但应避免重复CT成像，以最大限度地减少辐射暴露和相关白内障形成的风险。鼻腔鼻窦疾病细菌的严重性可能使用Lund-Mackay量化评分，根据鼻窦浑浊程度给每个鼻窦评分0到2，每侧的骨膜复合体如果没有阻塞则记为0分，如果有阻塞则记为2分，总分为24分。与仅患有哮喘或既没有哮喘也没有AERD的CRSwNP患者相比，AERD患者在CT成像中的患病程度更严重，此外，他们的CT扫描更有可能显示鼻中隔受累和嗅裂的混浊，并且鼻窦平片的敏感性和特异性都很差，导致在评估NPs患者中没有实际的作用。

当多达12.4%的有记录并同时存在哮喘、鼻息肉病和NSAID敏感性的患者未被诊断为AERD 时，这意味着这些AERD患者将没有机会接受对其有益的所有治疗方式。AERD是一种需要多专业知识进行诊断和治疗的疾病，因此，管理此类患者的理想环境应该是肺科医生、鼻科医生和过敏症专家可以密切合作的环境，同样的，肺功能测试、呼出的一氧化氮、鼻内窥镜检查、鼻窦成像和阿司匹林激发试验都在诊断中发挥着至关重要的作用。（生物谷 bioon）

参考文献

Rubaiyat Haque et al. Clinical evaluation and diagnosis of aspirin-exacerbated respiratory disease. The Journal Of Allergy And Clinical Immunlolgy (2021 Aug 01) doi：https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.06.018