AIM：代盐有益国人健康的顶级证据来了！迄今最全面研究发现，代盐摄入可降低全因死亡和心血管死亡风险，中国饮食人群中效益更强

从腌制品，到美食烹饪时的灵魂增味，食盐在中国饮食中的地位太高了，以至于中国人的盐摄入量在世界范围内都拔得头筹。也因此，钠盐高摄入量带来的心血管等疾病负担在中国饮食中被放大，高盐摄入是中国死亡和残疾调整生命年的第三大危险因素[1]。

高钠摄入已被证明会带来高额的高血压、中风、心脏病、肾脏疾病和胃癌风险[1]，作为高钠摄入的“对策卡”，代盐出现了，即低钠高钾含量的食用盐。这几年间世界各地的科学家们研究代盐的好处，以便于低钠饮食的推广。

近日发表在国际顶刊《内科学年鉴》上的论文，对截至去年8月之前的相关研究成果进行了个大汇总[2]。

澳大利亚邦德大学的Loai Albarqouni等人得出结论，与钠盐摄入相比，代盐饮食与全因死亡风险降低12%、心血管疾病相关死亡风险降低17%、重大不良心血管事件风险降低15%相关，可以使收缩压降低5.12mmHg、舒张压降低1.56mmHg。

特别是，论文指出，相较于西方人群或其它人群，在心血管风险较高和/或遵循亚洲饮食的人群中该证据可靠性更高。

论文截图

Loai Albarqouni等人从PubMed、EMBASE、Cochrane、CENTRAL、CINAHL数据库中检索文献，时间跨度从该数据库的建立开始直到2023年8月23日。纳入标准是成年人（≥18岁）参与的随机对照试验，这些试验比较了食用代盐与常规食盐或无干预的效果，研究持续时间至少为6个月。

最终共纳入16项随机对照试验进行系统评价和荟萃分析，其中有2/3是在中国大陆或台湾地区进行的，其它地区还有英国、秘鲁、荷兰、挪威，共包括35251名参与者，大多数来自社区或群体机构。参与者的基线平均年龄在21-75岁之间，男性大致占一半人数（40%-76%），基线平均收缩压（SBP）为113-166mmHg，舒张压（DBP）为71-104mmHg。

试验中采用由25%-30%氯化钾和60%-75%氯化钠组成的代盐，以成分为100%氯化钠的普通食盐作为对照。

研究者们使用GRADE方法评估对每个结局的证据质量进行评估（高、中、低或极低）。

研究流程图

从主要结果来看，与常规食盐相比，代盐与全因死亡风险降低12%（RR，0.88；95%CI，0.82-0.93）、心血管疾病相关死亡风险降低17%（RR，0.83；95%CI，0.73-0.95）相关。相当于在心血管疾病高风险人群中，每1000人换用代盐可每年减少约5例全因死亡、3例心血管疾病相关死亡。

此外，极低质量证据指出，代盐与重大不良心血管事件（MACE）风险降低15%（RR，0.85；95%CI，0.71-1）相关，不会引发严重不良反应（RR，1.04；95%CI，0.87-1.25）。有6项试验报告发生严重高钾血症和肾功能恶化。

从次要结果来看，与常规食盐相比，代盐与收缩压降低5.12mmHg（MD，-5.12mmHg；95%CI，-6.72至-3.52）、舒张压降低1.56mmHg（MD，-1.56mmHg；95%CI，-2.25至-0.88）相关，与降压药的效果相当（SBP：5.1mmHg；DBP：2.3mmHg）[3]；并可以减少尿液和血液中的钠含量。

研究主要结果

总之，这项荟萃分析结果指出，代盐是降低心血管疾病长期风险的有效策略。而且研究者们表示，此次得出的研究结果在心血管疾病风险较高或遵循亚洲饮食的人群中证据质量更强，意味着代盐对心血管的保护作用在这部分人群中获益更多；而在心血管疾病风险正常或遵循西方饮食的人群中，证据质量较低，需要更加确凿的证据。

当然，盐替代品可能并不适合所有人，尤其是患有肾脏疾病的患者。

研究者们还探讨了当下推行代盐的难处并提出对应的策略：

一是富钾盐比普通食盐价格高。建议针对个人进行知识普及以及为弱势群体提供富钾盐补贴、代金券等，一项在中国北方农村地区展开的试验结果提示，金钱激励（如补贴）+教育可以使富钾盐的使用量翻一倍[4]。

二是钾盐与钠盐味道不同，100%氯化钾盐比100%氯化钠盐尝起来苦。不过，此次分析纳入的大多数试验采用的时25%-30%氯化钾含量的盐，具有良好的可接受性，而且有试验表明，实际上大多数人无法尝出0%-30%氯化钾含量的盐差异[5]，也区分不出富钾盐制成的食物或调味品（比如酱油）[6]。

肉眼和舌头都很难分辨出富钠盐和富钾盐[5]，不耽误吃（此处大家可以猜一下）

除了选择低钠代盐，咱们口味清淡点儿选择减盐也成。去年中疾控团队发文证实[1]，如果针对家庭主厨开设减盐讲课，能够使国人每天少吃0.9克盐，换算过来全国每年将减少30余万相关疾病事件！

参考文献：

[1]Zhang, X., Zhang, P., Shen, D., Li, Y., He, F. J., Ma, J., Yan, W., Gao, Y., Jin, D., Deng, Y., Guo, F., Yan, S., Song, J., MacGregor, G. A., & Wu, J. (2023). Effect of home cook interventions for salt reduction in China: cluster randomised controlled trial. BMJ (Clinical research ed.), 382, e074258. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074258

[2]https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2626

[3]Canoy D, Copland E, Nazarzadeh M, et al; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Antihypertensive drug effects on long-term blood pressure: an individual-level data meta-analysis of randomised clinical trials. Heart. 2022;108:1281-1289.[PMID: 35058294] doi:10.1136/heartjnl-2021-320171

[4]Li N, Yan LL, Niu W, Yao C, Feng X, Zhang J, Shi J, Zhang Y, Zhang R, Hao Z, Chu H, Zhang J, Li X, Pan J, Li Z, Sun J, Zhou B, Zhao Y, Yu Y, Engelgau M, Labarthe D, Ma J, MacMahon S, Elliott P, Wu Y, Neal B. The Effects of a Community-Based Sodium Reduction Program in Rural China - A Cluster-Randomized Trial. PLoS One. 2016 Dec 9;11(12):e0166620. doi: 10.1371/journal.pone.0166620. PMID: 27935977; PMCID: PMC5147834.

[5]Maleki A, Soltanian AR, Zeraati F, et al. The flavor and accept-ability of six different potassium-enriched (sodium reduced) iodized salts: a single-blind, randomized, crossover design. Clin Hypertens.2016;22:18. [PMID: 28031983] doi:10.1186/s40885-016-0054-9

[6]Chang HY, Hu YW, Yue CSJ, et al. Effect of potassium-enriched salt on cardiovascular mortality and medical expenses of elderly men. Am J Clin Nutr. 2006;83:1289-1296. [PMID: 16762939] doi:10.1093/ajcn/83.6.1289