Blood Adv：老年白血病治疗大变革！

当我们谈论急性髓系白血病（AML）时，一组数字或许会让你心头一紧，AML是成人中最常见的急性白血病，而60岁以上患者占所有AML病例的近一半，且随着年龄增长，治疗难度与死亡率显著上升。过去，许多老年患者因身体无法耐受高强度化疗，只能选择支持性护理，生存期往往以月计算。但如今，随着靶向药物、低强度化疗及个体化治疗策略的飞速发展，老年AML的治疗图景正在发生翻天覆地的变化。

近日，发表在国际杂志Blood Advances上题为“American Society of Hematology 2025 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults”的研究报告中，迈阿密大学西尔维斯特综合癌症中心等机构的科学家们领衔制定了2025年新版老年AML治疗指南，该指南基于最新临床证据，系统回答了老年AML治疗中最关键的九个问题，涵盖是否治疗、如何选药、移植时机乃至安宁疗护中的输血支持等方面。

值得关注的是，这份指南特别强调“以患者为中心”的对话模式，将医患共同决策过程融入建议之中。Sekeres 博士表示，我们不想回避那些患者和医生都在挣扎的难题，第一个问题往往是：我该接受治疗吗？

从“要不要治”到“怎么精准治”：治疗观念的三大转变

（1）积极治疗优于支持护理

新版指南明确建议，只要身体条件允许，老年患者应接受抗白血病治疗，而不应仅停留在输血、抗感染等支持性手段。尤其是60多岁、基因预后较好的患者，仍可考虑传统高强度化疗。

（2）靶向药物成为“明星选手”

如果患者无法耐受强化疗，可选择去甲基化药物（比如阿扎胞苷）或低剂量阿糖胞苷，并联合 Venetoclax—这是一种近年来获批的BCL-2抑制剂，能精准促使白血病细胞凋亡。更令人振奋的是，针对特定基因突变的靶向药已写入一线推荐：1）FLT3突变→FLT3抑制剂；IDH1/IDH2突变→去甲基化药物联合IDH抑制剂（比如伊沃西替尼）。

研究者表示，患者的基因会说话，它告诉我们谁适合用靶向药，谁的复发风险高，谁需要移植。

（3）移植门槛降低，更多患者有了“根治”机会

以往，骨髓移植被视为年轻患者的“专利”；如今，移植技术改进、半相合供者的应用，使得更多60岁以上、高风险AML患者也能获得移植机会。移植能显著延长生命，委员会强烈建议更多高危患者考虑它，”研究者强调。如果不符合移植条件，患者也可通过低强度联合方案进行维持治疗，预防复发。

不仅是治病，更是护人：指南中的人文亮色

除了“硬核”治疗建议，新版指南还关注到生命末期的尊严照护，很多安宁疗护机构曾拒绝为白血病患者输血，而美国血液学会此次明确表态，输血支持应作为姑息治疗与安宁疗护的一部分，研究者们坚定认为，血液制品输血是舒缓护理的一部分。

未来已来：AML治疗的下一步是什么？

尽管当前进展喜人，AML的治疗探索并未止步。MENIN抑制剂、Venetoclax 联合新方案等研究正在推进；微小残留病灶检测技术也在不断精进，帮助医生更早预测复发、更准筛选移植人群。研究者表示，他们正把越来越多的患者推进“获益优势组”，即那些对新疗法反应良好、活得也更长的群体。

随着人口老龄化加剧，老年AML已成为血液科医生必须直面的一场硬仗。所幸，医学的进步让我们不再束手无策，从“治不治”的犹豫到“怎么治”的精细规划，再到“如何陪他们走好最后一程”的全人关怀，今天的老年白血病治疗，正向着更科学、也更温暖的方向迈进。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Mikkael A Sekeres,Ryan J Mattison,Andrew S. Artz, et al. American Society of Hematology 2025 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults, Blood Advances (2025). DOI:10.1182/bloodadvances.2025017934