超10万人的9年随访数据表明，阿斯巴甜摄入高与2型糖尿病风险升高63%有关！

前段时间，阿斯巴甜霸屏了。

有一说一，虽然世卫组织把阿斯巴甜列为了2B级可能致癌物，但2B其实还是一个对人类致癌风险并不确定等级。考虑到很多名列1级致癌物的东西还在生活中正常出现（比如酒），谈阿斯巴甜就致癌属实显得有点讽刺。

比起致癌，我觉得更应该关注的是世卫组织在更早时候发布的一项非糖甜味剂指南，指南建议不要使用任何代糖来控制体重，因为基于现有证据，使用代糖不会带来任何成人或儿童在减脂方面的长期益处，长期使用代糖更有可能带来2型糖尿病、心血管疾病和死亡风险增加等潜在不良影响。

近期，《糖尿病护理》杂志发表了一项大型队列研究数据，正是对以上结论的有力支持。基于NutriNet-Santé研究的105588名参与者的9.1年随访结果显示，与非消费者相比，代糖的较高消费者（摄入量高于男16.4mg/d，女18.5mg/d）患2型糖尿病风险高69%。单种代糖也观察到摄入与发病风险的正相关，阿斯巴甜、安赛蜜和三氯蔗糖分别与2型糖尿病风险升高63%、70%、34%有关。

而一罐标准大小330ml的代糖饮料中，就含有约130mg代糖。这再次提醒我们，代糖，并不是糖的无痛替代品。

论文题图

这项研究讨论的对象主要就是阿斯巴甜、安赛蜜和三氯蔗糖三种传统老代糖，它首次从日常饮食中量化了人工甜味剂的摄入量。

该队列涉及的105588名参与者中，79.2%为女性，中位年龄42.5±14.6岁，其中37.1%被定义为代糖消费者，中位摄入量为42.3±72.1mg/d，这约等于每天喝100ml代糖饮料。阿斯巴甜、安赛蜜和三氯蔗糖三种代糖的消费者分别占研究人群的28.1%、34.5%、13.9%。

在摄入人造甜味剂总量中，阿斯巴甜一路绝尘，占比58%，安赛蜜占29.1%，三氯蔗糖占10.1%。代糖饮料、餐桌上的添加糖、添加糖乳制品则是代糖的主要摄入来源。

队列的中位随访时间为9.13年，总随访946650人年。研究开始后，有972名参与者被诊断为2型糖尿病，平均年龄59.2±11.4岁。

与不使用代糖的人相比，代糖消费者有更高的2型糖尿病风险，风险升高69%。阿斯巴甜、安赛蜜和三氯蔗糖三种代糖分别与2型糖尿病风险升高63%、70%和34%有关。

排除在随访前6年确诊的患者或排除具有心脏代谢相关2型糖尿病风险因素的参与者之后，结论的趋势仍未发生改变。

显然，如果是为了规避糖，代糖并不是个好替代。

机制上，已经有很多前人的研究为我们提供答案。有研究显示，摄入代糖饮料会导致糖代谢紊乱，并伴有β细胞敏感性和胰岛素分泌降低；代糖可能促进脂肪生成并减少脂肪分解；代糖会干扰肠菌，导致血糖升高以及2型糖尿病相关代谢物水平升高。