Intensive Care Med：COVID-19中的肠道

在过去的一年里，越来越多的文章讨论了冠状病毒病2019年(新冠肺炎)，包括它与胃肠道(GI)功能(Dys)的联系。在此，作者将重点放在危重患者的肠道在这种疾病中的作用方面的最重要的发现。

图片来源：https://doi.org/10.1007/s00134-021-06461-8

报告的COVID- 19患者的胃肠道症状流行率高度可变，范围为11.95%，可能与研究设计、人群和胃肠道症状定义的差异有关。一般而言，症状轻微且非特异性，包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。最初有胃肠道症状的患者更经常有发热、全身症状、呼吸短促和身体疼痛。同样，胃肠道症状的出现与更高的疾病严重程度相关，反映在入院、重症监护室(ICU)入院和插管的更高需求，即使在人口统计学、共病和其他临床症状调整后也是如此。

在一般的危重病人中，胃肠功能障碍是普遍的，并且与不良结局独立相关。在一项针对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的研究中，COVID-19急性呼吸窘迫综合征(COVID-19急性呼吸窘迫综合征)患者的研究表明，与非COVID-19急性呼吸窘迫综合征相比，COVID-19急性呼吸窘迫综合征更常与潜在的严重胃肠道并发症相关，这些并发症包括肠梗阻和肠系膜缺血等。此外，COVID-19患者中也有急性胰腺炎和严重腹内高压的报道。

重要的是，胃肠道症状可能持续存在于相当数量的患者中。对1733名因COVID-19住院的患者进行了为期6个月的随访，发现8%的患者食欲减退，5%的出院患者出现腹泻或呕吐。

在重症新冠肺炎患者中，胃肠道可能受到严重急性呼吸综合征冠状病毒2(sars-cov-2)的直接影响，尽管胃肠道功能障碍也可能与危重疾病及其相关的全身炎症和治疗有关。证据表明SARS-CoV-2对肠细胞有细胞毒性作用。事实上，肠上皮细胞同时表达ac2受体和TMPRSS2，这是SARS-CoV-2进入细胞内所必需的，并且细胞在人小肠类器官模型中迅速感染，产生传染性病毒粒子。在胃肠道不同部位的活检中观察到SARS-CoV-2 RNA和胞浆内病毒蛋白，支持病毒在体内的入侵。在被研究的COVID-19患者的粪便中也发现了SARS-CoV-2 RNA，但与胃肠道症状没有明确关联。病理形态学表现为浆细胞和淋巴细胞浸润于胃肠道不同部位的原椎板。

新冠肺炎危重患者胃肠功能障碍的病理生理机制

图片来源：https://doi.org/10.1007/s00134-021-06461-8

目前尚不清楚covid -19相关胃肠道功能障碍与其他危重患者的胃肠道功能障碍是否有本质区别，其病理生理机制、伴发因素和临床表现有许多相似之处。在这方面，专家建议对非冠状病毒感染的胃肠道功能障碍患者进行类似的风险评估、医疗和营养管理。

此外，没有确凿的证据表明covid -19特异性治疗是否会影响胃肠道功能障碍。一些随机对照试验表明，使用糖皮质激素和IL-6受体拮抗剂可使患者生存期延长，但尚未报道胃肠道症状。此外，关于抗病毒治疗和抗凝治疗对胃肠道功能障碍的影响的数据缺乏，关于营养支持的数据也有限。

COVID-19大流行的紧迫性导致许多出版物和基于有限证据的各种假设，总体质量低于大流行前的水平。胃肠道在COVID-19中所起作用的数据也不例外，需要对这一重要课题进行良好的研究。未来的机制研究应进一步阐明病理生理机制，临床研究应评估与结果相关的covid -19特异性治疗对胃肠道并发症的影响，以及理想的喂养策略。这些研究对于确定病情和提出任何具体治疗建议都是至关重要的。（生物谷 Bioon.com）

参考文献

Annika Reintam Blaser et al. The gut in COVID-19. Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-021-06461-8