J Int Aids Soc：通过社区成人结核病接触者追踪干预来改进晚期艾滋病毒疾病的检测和管理

尽管全球范围内扩大抗逆转录病毒治疗(ART)的可及性导致HIV发病率和AIDS死亡率下降，但在许多低收入和中等收入国家，仍有超过三分之一的HIV感染者(PLHIV)在继续接受晚期HIV疾病(AHD)的护理。患有AHD的人处于机会性感染(OI)、住院和死亡的高风险中，结核病(TB)和隐球菌病占这些艾滋病相关死亡的大部分。2017年，WHO发布了管理AHD的具体指南，为PLHIV提供“一揽子干预措施”，包括快速OI筛查、及时OI预防/治疗和加速ART启动。

图片来源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

2018年1月，Centro de Investigação em Saúde de Manhiça（CISM；Manhiça健康研究中心）与莫桑比克南部Manhiça区的国家结核病计划(NTP)官员合作，实施了一个名为Xpatial-TB的项目。该项目在该地区登记的所有新诊断出的结核病病例的成人和儿童接触者的风险分层中评估了一种新的基于社区的结核病活跃病例发现(TB-ACF)策略，作为Xpatial-TB研究的辅助，该研究嵌套了一项具有两个目标的研究：（1）评估通过Xpatial-TB 确定的高危HIV阳性成人的AHD负担；（2）评估在患有AHD的PLHIV患者中实施世卫组织推荐的一揽子护理。

干预流程图 图片来源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

在常规计划条件下，参与者在各自的政府卫生部门接受随访，该研究仅限于从这些诊所检索有关参与者就诊和处方补充的信息；如果访问记录不可用，研究顾问最多尝试3次追踪参与者并建议他们恢复就诊。在2018年5月28日至12月31日期间，有2881名成年人接受了Xpatial-TB干预，包括546名TB指标病例和2335名接触者，其中有351 (64%)和322 (14%)人分别为HIV阳性。有128名结核病指标病例和31名接触者符合该研究辅助干预的资格标准（新诊断的HIV、未接受ART、ART依从性不佳和ART中断者），其中98% (124/128) TB指数病例和所有31名接触者同意登记。在TB指标病例中，86% (107/124)为肺结核(PTB)，其中36%(38/107) 的Ultra®结果为阳性，52%(65/124)在入组时住院；所有31位接触者均为流动患者。

研究人群的特征 图片来源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

由于结核病是WHO的第3或第4阶段疾病，因此所有124例结核病指标病例都定义为AHD，此外，76% (94/124)的结核病指数存在其他WHO的3期或4期疾病，在70%(87/124)中CD4计数<200个细胞/μL。在31名接触者中，有5人 (16%, 5/31)患有WHO的3或4期疾病，其中4人 (13%, 4/31) 患有结核病；另外5名接触者具有CD4计数<200细胞/μL；1名接触者同时符合临床和免疫学标准，但有29% (9/31)的结核病接触者符合任何AHD标准。

ART启动时间 图片来源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

在干预中启动或恢复ART的所有80例(80/124, 65%)TB指标病例和30名(30/31, 97%)在招募时未接受ART的接触者，其中84例结核病例（包括所有80例指示病例和4名被诊断为结核病的结核病接触者）在开始抗结核治疗后延迟了ART的中位数为15天；2个TB/CM病例分别在第38天和第54天开始接受抗病毒治疗。所有结核病阴性接触者都在招募后48小时内启动了ART。

与结核病指数参与者流失相关的因素 图片来源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

TB指数的6个月死亡率为21%(26/124) ，其中88%(23/26)发生在入院期间，0% (0/31)发生在接触者中；14%(17/124) 的结核病指数和16% (5/31) 的接触者发生了6个月的长期随访(LTFU)。通过年龄、严重贫血、CrAg阳性、TB-LAM阳性和CD4计数调整后，男性是唯一确定的减员的独立预测因素（调整后的风险比(aHR)为2.18，95%CI:1.10-4.34），并且在严重贫血和减员风险增加之间存在一定联系(aHR:2.01, 95%CI:0.97-4.17)。

该研究揭示了莫桑比克农村地区AHD、TB和隐球菌病的高负担，并表明社区中的TB接触者追踪为TB-HIV计划提供了一个机会，通过识别AHD病例并提供给他们通过使用世卫组织推荐的一揽子护理来提高HIV患者的检测和存活率。在HIV阳性且无结核病的接触者中，当天开始ART是可能且安全的，其中死亡人数为零；这种基于为观点提供证据(POC)的干预证明了农村地区的AHD患者可以提供全面的护理。如果扩大规模，这一战略可能有助于降低撒哈拉以南非洲地区仍然令人无法接受的高艾滋病死亡率。（生物谷 bioon）

参考文献

Santiago Izco et al. Improved detection and management of advanced HIV disease through a community adult TB-contact tracing intervention with same-day provision of the WHO-recommended package of care including ART initiation in a rural district of Mozambique. Journal of the International AIDS Society (2021 Aug 04) doi：https://doi.org/10.1002/jia2.25775