胰岛素治疗高血糖，一天多次给药太辛苦怎么办？ ——德谷门冬双胰岛素来帮你

糖尿病是一种代谢性疾病，主要表现为血糖代谢紊乱、持续高血糖，严重危害人们的身心健康。其中，以2 型糖尿病（T2DM）为主，约占比 90% 以上^[1]。随着持续加剧的人口老龄化现状，我国老年T2DM患者数量大幅度提升。口服降糖药物治疗仅能使部分T2DM的血糖得到良好的控制，大部分患者仍然需要接受胰岛素治疗^[2]。2023 美国糖尿病学会（ADA）指出在T2DM管理决策中应考虑选用可优化依从性和持续性的治疗方案（图1）；尤其在老年T2DM的患者，往往需要长期、持续给药治疗，用药越是简便易行，越有助于患者长期、持续地坚持治疗。

图1.2021 ADA指南： 以患者为中心的血糖管理理念强调应考虑方案的依从性

回首胰岛素百年，科技驱动胰岛素不断迭代创新发展，追求更接近生理性胰岛素分泌、使用更便捷的胰岛素，是糖尿病治疗药物发展方向，德谷门冬双胰岛素是全球首个双胰岛素，德谷门冬双胰岛素中的基础组分和餐时组分保持各自药效学特点，独立作用，互不干扰，因此，兼顾空腹和餐后血糖，模拟生理性胰岛素分泌，低血糖风险小。更加适合老年T2DM患者长期坚持用药。

近期案例：

1、基本信息：李某，68岁，女性。

2、主诉：口干、多饮、多尿、消瘦5月余。

3、现病史：患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚腻，5个月前出现口干、多饮、多尿，伴乏力，偶觉小便涩痛不适，体重下降约10 kg，无视物模糊，无四肢麻木，未予处理后症状逐渐加重。患者2023年2月17日至我院门诊就诊，测空腹血糖18.5 mmo1/L，餐后2小时血糖22.4 mmo1/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）13.7%，明确诊断“T2DM”，为求进一步系统治疗收入我科。

4、既往史：2016年于外院行“双下肢静脉曲张手术” 治疗。2018年因“急性阑尾炎” 于外院住院手术治疗。其他无特殊。

5、体格检查：

一般情况：T 36.5 ℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 127/73 mmHg，身高165 cm，体重67 kg，体重指数（BMI）24.61 kg/m²

查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹壁柔软，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾未及，双下肢无浮肿。双下肢触觉、痛觉、温度觉、振动觉、足背动脉搏动正常。

6、实验室检查：入院查随机葡萄糖25.3 mmol/L；血酮0.1 mmol/L。尿液分析：白细胞3+，隐血弱阳性，葡萄糖3+；电解质六项测定钠136 mmo1/L↓；余未见异常；血脂：总胆固醇5.35 mmol/L↑，甘油三酯2.61 mmol/L↑，低密度脂蛋白3.72 mmol/L↑。血常规、大便常规、肝肾功能、尿蛋白定量、尿微量白蛋白测定、尿肌酐测定、 CTNT定量、心肌酶全套、甲功三项、肿瘤五项、葡萄糖6-磷酸脱氢酶测定均未见明显异常。胰岛功能检查

7、辅助检查：心电图：1、窦性心律，2、正常范围心电图。腹部、泌尿系、心脏彩超：胆囊结石，余未见明显异常。下肢动脉超声检查：双下肢股总动脉，股浅动脉，股深动脉，胭动脉，胫前动脉，胫后动脉，足背动脉动脉粥样硬化伴斑块形成。胸部CT平扫检查提示：1.两肺叶慢性炎症，2.主动脉、冠脉硬化，3.胆囊结石。

8、入院诊断：1.T2DM；2.双下肢动脉粥样硬化症；3.胆囊结石；4.尿路感染

9、治疗：入院后结合患者病史、查体及检查，予强化降糖治疗（治疗方案及血糖监测见表1；胰岛功能检查见表2）。

表1. 患者住院期间降糖方案及血糖监测

表2. 胰岛功能检查

患者老年女性，慢性起病，治疗依从性差，在院强化治疗5天后予转长期居家治疗方案（IDegAsp联合α-糖苷酶抑制药、短效胰岛素促泌剂联合治疗），出院后降糖方案及血糖监测见表3。出院1月后随访，患者坚持IDegAsp晚餐前16 u 皮下注射、米格列醇片50 mg TID口服、瑞格列奈1 mg BID 口服（早、中餐前）联合治疗，血糖监测：空腹5~7 mmol/L，餐后7~9 mmol/L。

表3. 患者出院后降糖方案及血糖监测

讨论：

随着人口老龄化进程的加快，我国老年T2DM患者数量逐渐增多，而胰岛素是目前临床上控制糖尿病及并发症的重要且有效手段，其包括人胰岛素、动物胰岛素以及胰岛素类似物。有研究显示胰岛素类似物相较于人胰岛素，在低血糖发生风险上有更好的优势^[3]。强化治疗方案胰岛素注射次数多，患者自身体验欠佳，导致部分患者尤其老年T2DM患者无法坚持长期用药，以至于血糖及HbA_1c控制欠佳，并发症相继发生，严重影响中老年患者的健康及生活治疗。因此，寻找一种简单方便易行的胰岛素至关重要。

德谷门冬双胰岛素由70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素组成，两组分保持各自药效学特点，同时控制空腹及餐后血糖，低血糖风险小可以更好地满足我国老年T2DM患者的胰岛素用药需求。

正如病例中的老年T2DM患者，慢性起病，入院时血糖高（测空腹血糖18.5 mmo1/L，餐后2小时血糖22.4 mmo1/L，HbA_1c13.7%），胰岛功能欠佳（见表2），最主要的是患者依从性差；针对此患者，出院后予IDegAsp联合降糖药治疗，血糖控制以及患者依从性均得到了明显的改善。

综上所述，IDegAsp在治疗老年T2DM具有肯定的疗效，一次给药，控制血糖一天，也具有更好的优势，值得推广或借鉴。

参考文献：

[1]  林喜铃.1990-2017年糖尿病的全球、地区和国家的疾病负担分析[D].杭州：浙江大学，2020.

[2] XU Y,WANG LM,HE J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3] Chinese Diabetes Society，中华医学会糖尿病学分会.中国T2DM防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018,38(4):292-344.

作者简介：

王妍，广西中医药大学第一附属医院内分泌科，副主任医师，研究生学历，毕业于北京中医药大学。中国中医药研究促进会内分泌学分会委员。曾在中南大学湘雅二医院进修内分泌学专业。擅长运用中西医理论知识防治内分泌及代谢性疾病，尤其是糖尿病及其慢性并发症、糖尿病周围神经病变的治疗。