「甲状腺相关眼病」最新治疗策略，这部指南不容错过！

随着生活水平的提高及生活节奏的加快，甲状腺相关眼病（TAO）早已不再是罕见的疾病，已成为成年人发病率最高的眼眶疾病。TAO不仅会影响脸部美感，还会危害眼球健康。

在第二届国际甲状腺相关眼病论坛上，中国工程院院士、上海交通大学医学院院长、上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科学科带头人范先群院士表示，“TAO患者常有眼球突出，眼睑退缩、球结膜水肿、眼球运动障碍、复视、视力下降等症状，甚至会导致角膜穿孔、压迫性视神经病变和视神经萎缩，损害患者的面部外观及视功能，甚至严重者会失明。因此，对于TAO患者，及时诊断及治疗TAO至关重要。

“顽劣”的甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（TAO），俗称“甲亢突眼”，是一种伴随全身多器官损害的自身免疫性疾病，又称Graves眼病。

TAO可发生于甲亢患者，也可以发生在甲减患者中，与甲状腺疾病密切相关，是弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见的甲状腺外表现。据数据显示，TAO位居成年人眼眶疾病中发病率的首位，发生率约占GD患者的25%~ 40%，亦可见于2%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能正常的人群。

根据TAO疾病的严重程度和累及部位的不同，临床表现也是不同的，可以是单眼发病，也可以是双眼同时或先后发病。

TAO患者最常见的表现是眼睑退缩，眼睛变大，严重者可暴露出眼白部分，上睑退缩和下睑退缩，其中，上睑退缩更为常见。有的患者同时有上睑迟落，表现为眼睛向下看时眼睑不能一起垂下，可以看到上方的眼白。还可以表现为瞬目减少，就是眨眼睛的次数变少了。

此外，TAO患者还可表现为斜视、视物重影，少数患者严重的患者因出现角膜溃疡和视神经压迫，导致视力下降甚至失明。

新型疗法点亮希望

TAO患者的诊断和治疗，需要结合典型的临床表现、实验室检查和影像学检查O，并进行临床活动性和严重程度评估，以确定疾病的分期和分级，才能决定患者的治疗方案。

通常情况下， TAO分为轻度、中-重度和威胁视力。对于轻度TAO患者来说，一般无需治疗，随着甲状腺功能的稳定，TAO可自行好转。若轻度TAO患者的生活质量如受到明显影响，应当按照中-重度TAO患者处理。对于中-重度TAO患者，治疗方法可分为一般措施、药物治疗、球后照射和手术治疗。

“由于TAO患者恐惧开刀，球后照射也有一定的畏惧，药物治疗显得非常重要。糖皮质激素是中重度活动性TAO的首选治疗方法，它具有抗炎和免疫调节作用，活动期TAO患者首选大剂量静脉注射糖皮质激素，但对于突眼及复视的改善效果有限，且不良反应发生率高。”范先群院士表示。

随着针对TAO发病机制的研究逐渐深入，人们对TAO的认识有了较大的变化，也让治疗理念不断更新。除了应用糖皮质激素外，TAO相应的免疫靶向生物制剂也逐渐进入临床试验并呈现出良好的效果。

亚太眼整形外科学会理事、上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师、博士研究生生导师周慧芳教授说到，“TAO是一种非常复杂的免疫相关性疾病，目前有关TAO的具体发病机制尚未明确，但有研究显示，遗传、环境、吸烟等因素可能参与了TAO的发病过程。目前，相对成熟的免疫治疗药物有替妥木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗，然而由于其价格、可及性、后期康复手术研究不充分，可作为二线治疗方案以供患者选择。”

值得关注的是，巴托利单抗 （HBM9161）是一种新型全人源单克隆抗体（mAb），可阻断FcRn-IgG相互结合，加速体内IgG的清除，从而达到有效治疗致病性IgG介导的自身免疫性疾病的效果，包括甲状腺相关眼病。当前，巴托利单抗（HBM9161）针对甲状腺相关眼病的II期临床试验正在全国多中心开展。预计未来，2-3年内，国内创新药就能够上市，来造福中国的老百姓。

首部指南引领规范诊疗

除了眼部治疗，TAO的治疗还包括眼病治疗及控制甲状腺功能等全身治疗，需要眼科、内分泌科、普外科、放射治疗科、核医学科及影像科等多学科联合诊治。然而，由于TAO诊断标准不明确、治疗手段虽多但方案复杂、涉及全身多系统；不同医院、科室间的诊治思路不一；基层医生对该病的认识不足；多学科协作诊疗开展少，因此，国内TAO诊疗现状仍然严峻。

然而，值得欣喜的是，在第二届国际甲状腺相关眼病论坛上，同时预告发布《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022）》（以下简称“指南”），该指南内容将对中国TAO的治疗格局带来崭新的面貌。这是我国首部甲状腺相关眼病领域的诊治指南，由中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组和内分泌代谢分会甲状腺学组联合多学科百余位专家共同制订完成。据悉，该指南预计于今年9月在《中华眼科杂志》正式发布。

范先群院士指出，“规范化TAO诊疗流程，制订针对国人特点的TAO诊治指南迫在眉睫，具有重要临床意义。该指南的发布将有望提高国内甲状腺相关眼病的诊治水平，推动甲状腺相关眼病的诊疗发展，促进规范化治疗和多学科协作诊疗，为进一步开展相关临床研究做出贡献。”

同时，为了进一步提升早诊早治水平，推动我国眼科诊疗事业的健康、良性与快速发展，帮助更多需要及时诊疗的患者、减轻社会负担，助力健康中国，由上海九院眼科和中国甲状腺相关眼病诊疗联盟共同发起，包括和铂医药在内的多家行业伙伴支持的“悦目瞳行”眼健康公益基金在大会上宣布正式启动。该基金旨在打造眼科诊疗整体解决方案，着手医生培训、帮助眼疾患者提升疾病认知以及长期监测和管理，形成医生、患者、社会机构等多方有效整合的一体化公益医疗生态圈。

“眼健康是国民健康的重要组成部分，我们需要通过疾病科普宣传、院前筛查、患者院外健康管理、社会慈善援助、专科医疗队伍建设等方式，推进眼部疾病的监测和管理，优化和提升患者诊疗和随访流程，提高患者的疾病认知、疾病预后和生活质量。本次会议预告了《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022）》，为我国临床眼科医生提供了甲状腺相关眼病的诊疗规范，并为国内外甲状腺相关眼病专家搭建了多学科学术交流的国际平台，促进了学科间的交叉合作以及国际合作。”最后，周慧芳教授总结道。