JAMA子刊：运动也有最佳模式？50万人随访10年发现，最大程度降低全因、心血管疾病和癌症死亡风险的运动组合模式不同

运动，是个经久不衰的话题，因为它在降低心血管疾病、癌症和死亡风险方面的获益是很实在的。

因此，《美国人体育活动指南（2018版）》[1]和《世界卫生组织体育活动和久坐行为指南（2020版）》[2]均建议，有氧运动方面，每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧运动（MPA），或者75-150分钟的剧烈运动（VPA），又或者是等效的MPA与VPA二者结合，肌肉训练（MSA）方面，每周应保证至少2天。

不过，对于不同疾病来说，不同运动的益处似乎是差异的，此前的研究就发现，总量相同的MVPA中，VPA占比较高与较低的全因死亡风险有关，但心血管疾病和癌症则没有这样的关联[3]。也就是说，不同时间的MPA、VPA和MSA组合对于疾病和死亡的预防可能有不同的效果。

为了验证这一点，西班牙萨拉戈萨大学的研究人员开展了一项50万参与者、中位随访10年的前瞻性队列研究，他们发现，以不进行MPA和VPA，MSA＜2次/周为对照，全因死亡、心血管疾病和癌症死亡的风险下降确实存在“最佳运动组合模式”！在最佳模式下，风险下降分别可达50%、70%和56%。这项研究结果发表在了JAMA Internal Medicine上[4]。

看来，运动也可以进入“精准时代”了。

这项研究对美国国家健康访问调查（NHIS，1997-2018）的连续22轮的数据进行了汇总，排除了当前的癌症、心脏病、肺气肿和卒中患者，以及缺少运动数据和可能影响研究结果的基线数据，以及无法进行运动的参与者，为了避免反向因果关联，还排除了随访开始后2年内死亡的参与者，最终，对500705例成年参与者的数据进行了分析。

参与者的平均年龄为46.4岁，58%为女性，中位随访时间为10.0年，共发生56148例全因死亡，其中17123例为心血管疾病死亡，12839例为癌症死亡。

根据统计结果，有35%的参与者属于没有MPA和VPA，且MSA＜2次/周的对照组。研究人员计算了不同MPA、VPA和MSA的组合分别与全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低的关联，风险降低最多的最佳组合模式可以参见前面的表格~

不同MPA、VPA和MSA的组合对全因、心血管疾病和癌症死亡风险的影响

研究人员还计算了校正后的死亡率，对于全因死亡来说，对照组的全因死亡率为9.8/1000人年，而降低全因死亡风险50%的最佳运动模式使得这组参与者的全因死亡率下降至5.2/1000人年。

类似的，对于心血管疾病死亡来说，对照组死亡率为2.9/1000人年，最佳运动模式使得死亡率下降至0.9/1000人年，另外，＞0-75分钟/周的MPA和＞75-150分钟/周的VPA组合也能使死亡率下降至0.9/1000人年，这组参与者的死亡风险下降69%，比最佳模式差那么一丢丢。

对于癌症死亡来说，对照组死亡率为2.2/1000人年，最佳运动模式下，下降至1.0/1000人年。

校正了组间死亡率差异后，对于全因死亡来说，最佳运动模式可以预防1.5-4.7/1000人年的死亡，对于心血管疾病和癌症死亡，最高可预防2.0和1.2/1000人年的死亡。

基于这些发现，研究人员认为，MPA、VPA和MSA三种运动的不同时间的组合能够为全因、心血管疾病和癌症死亡风险下降提供不同的益处，也支持了每一类别的运动都具有独立的益处的观点，最后，需要注意的是，如果想要最大程度降低癌症和全因死亡的风险，可能需要进行比指南推荐更多的MPA和VPA。

未来，研究人员还希望能将研究结果扩展到美国人口以外的其他国家中，并且希望能够通过加速度计的形式以更准确地确定不同类型运动的水平。

参考文献：

[1] US Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans: 2nd edition. Accessed: June 2023. Available at: https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf

[2] Bull F C, Al-Ansari S S, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour[J]. British journal of sports medicine, 2020, 54(24): 1451-1462.

[3] Wang Y, Nie J, Ferrari G, et al. Association of physical activity intensity with mortality: a national cohort study of 403 681 US adults[J]. JAMA internal medicine, 2021, 181(2): 203-211.

[4] López-Bueno R, Ahmadi M, Stamatakis E, et al. Prospective Associations of Different Combinations of Aerobic and Muscle-Strengthening Activity With All-Cause, Cardiovascular, and Cancer Mortality[J]. JAMA Internal Medicine, 2023.