「养生人」如何吃的更健康？Nat. Med. 研究揭示预防慢性病的最佳饮食模式

慢性疾病是指，例如心脑血管疾病、糖尿病、高血压、慢性呼吸系统疾病、癌症等不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性疾病是造成一半以上过早死亡的原因。在我国，各类慢性疾病确诊人数有4亿，慢性疾病在疾病负担中占比68.6%，在美国，慢性疾病支出超过90%的年度医疗支出，可以说，慢性疾病已经成为影响人类健康、生活质量的首要原因之一。

目前，已有许多研究证实食用高质量食物、遵守饮食建议、多摄入植物性食物可以有效降低心血管疾病（CVD）、2型糖尿病、癌症和全因死亡率的风险。并且，对于普通人群而言，遵循健康饮食也是降低慢性病风险最有“性价比”的策略。然而，许多现有的饮食相关研究都集中在特定的一类食物上，还缺乏一个普适的成人饮食指南——提供有关食物和饮料选择的建议，在满足日常营养需求的同时，帮助预防与饮食有关的慢性疾病。

 DOI：10.1038/s41591-023-02235-5

为弥补这一缺失，比较不同饮食模式在改善总体健康，特别是慢性疾病方面的相对有效性，去年三月，来自美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、医学院和上海复旦大学公共卫生学院等的研究人员在 nature medicine 上发表了题为“Optimal dietary patterns for prevention of chronic disease”的论文，使用来自三个美国研究队列，长达32年的随访数据，比较、分析了在《美国人饮食指南》中推广的几种饮食模式在真实世界中的反馈结果。

八种饮食模式+超20万参与者26年随访结果

研究共评估了八种饮食模式，其中包括水果蔬菜、纤维、谷物、肉类、超加工食品占总热量的百分比、含糖饮料、钠、升糖指数等等：

1. AHEI-2010

Alternative Healthy Eating Index-2010，替代性健康饮食指数-2010；

2. AMED

Alternate Mediterranean Diet score，替代地中海饮食评分；

3. hPDI

Healthful plant-based diet index，健康植物性饮食指数；

4. DASH

Dietary Approaches to Stop Hypertension score，饮食法防治高血压评分；

5. DRRD

Diabetes Risk Reduction Diet，降低糖尿病风险饮食；

6. WCRF

World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research (WCRF/AICR) dietary score，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所饮食评分；

7. rEDIH

reversed Empirical dietary index for hyperinsulinemia，高胰岛素血症的反向经验饮食指数；

8. rEDIP

reversed Empirical dietary inflammation pattern，炎症的反向经验饮食模式

 图1. 饮食模式的详细组成。其中，绿色成分摄入量越高，得分或正权重越高；红色成分摄入量越高，得分越低或权重为负；蓝色成分摄入量适中，分值越高

本研究共纳入了162,667名女性和43,185名男性。在中位随访26年期间，三个队列共发生44,975例慢性疾病、12,962例CVD、18,615例糖尿病和17,909例癌症事件。研究结果显示，饮食模式得分最高的人群更有可能年龄较大（寿命长）、运动较多、体重指数（BMI）较低、服用多种维生素、使用绝经后激素（女性），而且目前吸烟的可能性较小。高胰岛素血症反向经验饮食指数（rEDIH）和炎症的反向经验饮食模式（rEDIP）依从率高的人饮酒较多，而WCRF（世界癌症研究基金会/美国癌症研究所饮食评分）依从率高的人饮酒较少。健康植物性饮食指数（hPDI）、降低糖尿病风险饮食（DRRD）、rEDIH 和 rEDIP 得分较高的参与者饮用咖啡较多，而 WCRF 得分较高的参与者饮用咖啡较少。

饮食模式和主要慢性病的联系

下图显示了主要慢性疾病（心血管疾病、2型糖尿病和癌症）的风险比（HR）与每种饮食模式的第90（高依从性）和第10（低依从性）百分位数评分。其中，rEDIH、rEDIP和DRRD的多变量调整相关性最强，AHEI-2010、AMED、hPDI和DASH与主要慢性疾病呈负相关性，HR在0.76至0.80之间。相比之下，WCRF饮食评分显示出与主要慢性疾病无相关性。

 图2. 经多变量调整的累积平均膳食模式（将第 90 个百分位数与第 10 个百分位数进行比较）与主要慢性疾病之间的关联性

接着，研究人员分析了这八种饮食模式与主要慢性疾病的每个单独组分之间的关联。不同饮食模式的相同点为，最强的关系都为饮食模式和2型糖尿病之间的联系，最弱的为与癌症的相关性。其中，rEDIH、rEDIP和DRRD的评分与2型糖尿病的相关性最强（HR：0.35-0.56）。而具有较高rEDIH、rEDIP或DRRD评分的参与者患癌症、肥胖相关癌症和吸烟相关癌症的风险降低（HR：0.83-0.92）。

在细分的食物类别中，咖啡、全谷物、葡萄酒、甜点与主要慢性疾病呈负相关，而加工肉类、低能量饮料、红肉、炸薯条、高能量饮料和鸡蛋与主要慢性疾病呈正相关。与其他饮食模式相比，rEDIH，rEDIP和DRRD似乎与主要慢性疾病（特别是2型糖尿病）相关的食物组（如咖啡，葡萄酒，加工肉类，红肉，炸薯条和含糖饮料）有更多联系性。

 图3. 三个队列（n = 205,852名参与者）平均膳食模式与食物类别之间的斯皮尔曼相关性，其中食物类别是根据其与主要慢性疾病（Chr）、主要心血管疾病（CVD）、总癌症（CA）之间的危险比排序

较为推荐的健康饮食模式——rEDIH、rEDIP和DRRD

一般来说，坚持健康饮食与主要慢性病风险降低有关，那怎么样的健康饮食模式效果最好呢？

1、研究人员通过分析目前常见的八种饮食模式，发现rEDIH和rEDIP这两个基于食物经验构建的饮食模式，与慢性疾病之间呈现最高的负相关，rEDIH和rEDIP依从性高的参与者倾向于具有较低的胰岛素和炎症标志物。此外，DRRD也显示出与主要慢性疾病之间存在较明显的负相关性。并且DRRD、rEDIH和rEDIP与慢性疾病的相关性结果皆显示，咖啡饮用与心脏代谢疾病的风险较低相关。

2、虽然饮食模式对癌症风险的影响并不像干预其他慢性疾病那样明显，但rEDIH，rEDIP和DRRD显示部分癌症，例如结直肠癌等，是可以通过饮食预防的。并且，与其他健康饮食相比，遵循这三种饮食可能同样或甚至更有利于预防癌症。

3、饮食调整可能对女性、年轻人以及BMI较高的人更有利、更有效果。

综上，本研究评估了八种饮食模式，并分析了其与主要慢性疾病之间的联系，结果显示，高胰岛素血症和炎症受饮食的影响最强，大家可以结合自身的情况，合理尝试一下研究人员较为推荐的三种健康饮食模式——rEDIH、rEDIP和DRRD。

参考文献：

Wang P, Song M, Eliassen AH, Wang M, Fung TT, Clinton SK, Rimm EB, Hu FB, Willett WC, Tabung FK, Giovannucci EL. Optimal dietary patterns for prevention of chronic disease. Nat Med. 2023 Mar;29(3):719-728. doi: 10.1038/s41591-023-02235-5. Epub 2023 Mar 13. PMID: 36914892; PMCID: PMC10294543.