晚期肺癌这项影像检查真的不能省，几个病例让你知道它有多“神”

近日，由平安健康（检测）中心主办的【杏林计划】线上病例研讨会——胸外科专场顺利召开。研讨会邀约了来自南昌大学第一附属医院、沈阳市第六人民医院、中国医科大学附属第四医院、重庆北部宽仁医院的多位胸外科专家参与，分享了三个精彩的晚期肺癌诊治病例，每份病例都颇具临床指导意义。今天，我们将完整的学习内容呈现给大家。

接下来我们来看这三个病例：

晚期肺腺癌靶向治疗，PET/CT判疗效

南昌大学第一附属医院齐旺红教授带来了一个非常值得大家借鉴的病例，患者以“反复胸背疼痛不适1月余”入院，胸部CT提示左肺门下区软组织占位，SPECT示左后第6肋骨骨代谢异常活跃，考虑转移瘤可能，电子支气管镜取活检，病理示肺腺癌，基因检测EGFR（+），分期T2aNxM1a-b IVa。

综合分析病情，该患者不符合手术治疗指征，建议进行靶向治疗或靶向治疗+化疗联合治疗，结合患者意愿，给予奥希替尼治疗两月后，肿块体积缩小，行PET/CT检查，与入院后首次CT相比，图像显示肿块明显缩小，无明确转移因素，降期为T1NxM0 Ic-IIIa期。随后，患者顺利完成胸腔镜下左下肺叶切除+淋巴结清扫+胸膜粘连松解术，术后8个月复查，患者状态良好，未见明确复发，肋骨及椎体病变未见进展。

中国医科大学附属第四医院杨雪鹰教授参与讨论并点评，他强调，从这个病例我们能认识到，随着医学技术的发展和进步，个体化治疗将是外科治疗中非常重要的方向，精准治疗实际上就是个体化治疗，根据每位患者病情和自身不同，在统一的诊疗指南和共识前提下，制定个体化治疗方案，让患者更好获益，延长生存期。本病例中，PET/CT检查对患者术前分期和预后评估起到了非常重要的作用。

多发肺癌，PET/CT治疗前全身评估

沈阳市第六人民医院舒健教授带来了1例右肺多发腺癌病例，此患者胸部CT发现右下肺占位后行肺穿刺活检明确诊断为腺癌，后进一步行PET/CT检查未发现肺内转移及远处转移征象，根据基因检测结果口服靶向药物治疗3个周期后复查胸部CT，示右肺下叶病变及右肺门纵膈淋巴结缩小，靶向药物治疗有效，后经科内讨论综合评估，抓住手术时机，征得患者及家属同意后行手术治疗。术后持续口服靶向药物，现患者恢复良好，术后40天复查胸部CT无复发、转移征象。

重庆北部宽仁医院余祖滨教授参与点评和讨论，IIIb、IIIc、IV期肺癌患者手术有难度、患者从中获益非常低，预后不理想，但经过术前行PET/CT检查精准评估和新辅助靶向药物积极治疗，得到手术机会，就有可能使患者获得好的治疗效果。一方面，研究表明术后放疗对患者额外获益不明确；另一方面，病灶切除后放疗没有明确靶点，因此，术后新辅助治疗联合放疗代价偏大，不建议。PET/CT对肺癌术前分期的重要性毋庸置疑，术后可根据患者病情和自身经济条件行PET/CT复查。

晚期肺鳞癌，PET/CT全流程评估

重庆市北部宽仁医院朱科教授带来了《晚期肺鳞癌个体化综合诊疗中的应用》（病例分享），入院后行PET/CT和纤维支气管镜检查，诊断为右下肺鳞癌、右上叶和左上叶支气管转移性瘤，T4N0M1a IV期，器官转移瘤经治疗后消退，右下肺病灶经多周期化疗、免疫治疗后，多次复查胸部CT示肿瘤体积先缩小后较前稍增大，对比多次PET/CT结果示肿瘤SUVmax逐渐减低，提示肿瘤活性减低，遵循患者意愿，行右下肺手术切除，术后继续4周期化疗，化疗结束后每3月复查一次，无复发和转移征象。

南昌大学第一附属医院齐旺红教授参与点评，他认为该患者治疗过程漫长、治疗过程非常规范，PET/CT在肿瘤治疗前后分期、评估疗效、肿瘤复发评估的等方面具有重要作用，在胸外科疾病的应用范围也越来越广泛。

本次研讨会专家们带来的三个精彩病例可以说明PET/CT已经成为晚期肺癌诊治过程中不可替代的影像检查手段，可以有效帮助临床医生全面评价患者病情。我们希望更多人认识和了解PET/CT的同时，能将其规范的应用于临床诊疗活动中，使更多患者从中获益。

平安健康（检测）中心【杏林计划】

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因此，平安健康（检测）中心从2019年启动【杏林计划】，汇聚区域权威医生资源，深耕肿瘤专病诊治，已在全国各地组织了超过200场线上线下学术论坛，输出专业洞见，探讨医学未来发展的可能性。

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