CA全新癌症统计：美国癌症死亡率连续第二年破纪录下降

每年美国癌症协会（ACS）都会预估美国新发癌症病例和死亡人数，并汇编癌症发生的最新数据。2021年，最新的研究报告于1月12日发表在影响因子高达292.278的“神刊” CA： A Cancer Journal for Clinicians 上。

报告指出，在经历了20世纪大部分时间的增长之后，癌症死亡率从1991年的峰值持续下降到2018年，总死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，连续第二年出现创纪录的单年下降（去年报告显示2016–2017年达首次最大降幅，为2.2%）。这意味着癌症死亡人数将比死亡率保持峰值的情况下减少320万。

美国1991–2018年男性和1992–2018年女性避免癌症死亡的总人数。蓝线表示每年记录的实际癌症死亡人数；红线表示如果癌症死亡率保持在最高水平，预计的癌症死亡人数。（来源：CA： A Cancer Journal for Clinicians）

此外，报告预计，2021年，美国将有近190万（1 898 160）例新增癌症病例和608 570例癌症死亡病例。这些预测分别基于截至2017年和2018年的现有发病率和死亡率数据，因此没有考虑COVID-19疫情对癌症诊断或死亡的影响。

该报告的主要作者Rebecca Siegel说：“由于数据收集、汇编、质量控制和传播所需的时间，COVID-19对癌症诊断和结果的影响在未来几年内将是未知的。我们预计2020年癌症诊断和治疗的延误可能导致癌症发病率的短期下降，随后是晚期癌症的增加，并最终导致死亡率上升。这可能阻碍未来几年在降低癌症死亡率方面取得进展。”

详细来看，在美国，其他主要死因在降低死亡率方面的进展已放缓，而作为第二大死因的癌症则加速了。从1991年到2018年，由于吸烟的减少、早期发现和治疗的改进，预计已经避免了320万癌症死亡，这反映在4种主要癌症（肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌）死亡率的长期下降中。

肺癌是最常见的癌症死亡原因，其死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。近年来，针对后几种癌症的治疗进展缓慢，与之相对的是，肺癌死亡率加速下降，从2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在过去5年中，肺癌占癌症死亡率总体下降的近一半（46%），并导致癌症总死亡率连续第二年出现创纪录的单年下降（2017–2018年，2.4%）。

近年来，肺癌死亡率的迅速下降反映了对最常见肺癌亚型——非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的改善。NSCLC诊断患者的2年相对生存率从2009–2010年的34%，增加到2015–2016年的42%，包括每个诊断阶段5%–6%的绝对增长。在此期间，小细胞肺癌（SCLC）的两年生存率保持在14%–15%。

通过筛查和近年来的HPV疫苗接种，宫颈癌几乎是100%可以预防的，但在美国每年仍会导致数千人死亡。2018年，每天约有11名女性死于宫颈癌，其中一半年龄在50岁或以下。它是二三十岁女性癌症死亡的第二大原因。尽管HPV疫苗有望在全人群范围内几乎消除宫颈癌，美国的疫苗接种率仍然远低于其他高收入国家，最新数据为：青春期女性接种率美国为57%，而澳大利亚＞80% ，英国>90%。根据ACS指南，建议9岁至12岁的儿童开始接种HPV疫苗，年轻妇女的宫颈癌检测（筛查）应从25岁开始。

该报告的其他亮点还包括：

癌症是西班牙裔、亚裔美国人和阿拉斯加土着人的主要死因。

2010年至2016年期间，所有确诊癌症的5年相对生存率总计为67%，白人为68%，黑人为63%。

在所有癌症阶段中，生存率最高的分别为前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%），生存率最低的分别为胰腺癌（10%）、肝癌（20%）、食管癌（20%）和肺癌（21%）。

除胰腺癌外，每种癌症类型黑人患者的生存率低于白人患者。

前列腺癌、肺癌、支气管癌和结直肠癌占男性所有发病病例的46%，仅前列腺癌病例就占26%。

对于女性，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新诊断病例的50%，仅乳腺癌就占女性癌症的30%。

与肺癌和结直肠癌的发病率下降趋势相反，从2008年到2017年，女性乳腺癌发病率每年增加约0.5%，这至少部分归因于生育率的持续下降和体重的增加。

结直肠癌在2018年超过白血病，成为20至39岁男性癌症死亡的第二大原因，反映出这一年龄组结直肠癌发病率呈上升趋势，与白血病发病率下降相吻合。

男女总的癌症死亡率的黑人-白人差距从1993年的峰值33%（分别为279 vs 211每100 000人）下降到2018年的13%（174 vs 154每100 000人）。

对于最可预防的癌症，如肺癌和宫颈癌，地理差异最大，各州的发病率和死亡率差异达5倍和3倍不等。

美国癌症协会首席医学和科学官William G. Cance博士说：“虽然肺癌和其他几种癌症治疗方面的最新进展值得庆祝，但对于高度可预防的癌症而言，持续存在的种族、社会经济和地理差异令人担忧。需要继续增加对公平的癌症控制干预措施和临床研究的投资，以创造更先进的治疗方案，帮助加速癌症防治的进展。”(生物谷Bioon.com）