多篇论文探讨重症COVID-19与急性肾损伤和末期肾病之间的关联
来源：本站原创 2020-06-21 22:11
2020年6月21日讯/生物谷BIOON/---德国在SARS-CoV-2大流行中受到的打击并不像许多其他欧洲国家那样严重。其中的原因是感染浪潮到达德国的时间较晚，意大利和西班牙的情况提醒了德国当局，在早期就下令封锁并进行了广泛的测试。截至2020年6月2日，德国共有182028例COVID-19病例，其中8522例死亡。与其他国家一样，透析患者也是高危人群
2020年6月21日讯/生物谷BIOON/---德国在SARS-CoV-2大流行中受到的打击并不像许多其他欧洲国家那样严重。其中的原因是感染浪潮到达德国的时间较晚，意大利和西班牙的情况提醒了德国当局，在早期就下令封锁并进行了广泛的测试。截至2020年6月2日，德国共有182028例COVID-19病例，其中8522例死亡。与其他国家一样，透析患者也是高危人群，这是因为他们往往年龄较大，合并症较多，当然也有免疫系统受损的情况。一个增加风险的实际问题是，他们不能停止治疗，每周必须去透析室3次，这意味着对于这些高危患者，严格的家庭隔离是不可能的。
德国已经建立了一个登记处，调查遭受SARS-CoV-2感染的透析患者的患病率和临床结果。截至5月底，在登记的透析患者中，约有2%的患者（14000人中约有300人）被检测出SARS-CoV-2阳性，事实证明，这些患者的预后很差：死亡率约为20%。该登记处的第二阶段还将纳入急性肾损伤和慢性肾病患者，并将调查他们的临床结果和预后因素。
然而，不仅肾脏疾病患者感染冠状病毒SARS-CoV-2的风险更高，而且他们的COVID-19病程更严重---有数据还表明，肾脏可能是这种病毒性疾病的靶器官。
来自中国COVID-19的早期数据包括一些令人吃惊的发现：肾脏受累似乎经常发生在那些被检测出SARS-CoV-2阳性并出现症状的人身上。2020年武汉市发生重大疫情后，对武汉一家三甲教学医院3个分院收治的COVID-19患者进行了连续的队列研究，分析了血尿、蛋白尿、血清肌酐浓度等临床参数，以及急性肾损伤（AKI）的发生率。入院时，44%的患者有蛋白尿，26.7%的患者有血尿。5.1%的患者发生AKI。调整混杂因素后，所有肾脏受累指标均与较高的院内死亡风险相关。这些作者在2月份就已经建议临床医生应该提高对住院COVID-19患者肾脏受累的认识。
事实上，还有一项研究显示，住院患者中AKI的发生率显著增加。在4259名不需要机械通气的患者中，925名患者有AKI（任何阶段），9名患者需要肾脏替代治疗。通气患者中的发病率明显较高--1190例患者中，276例（23.2%）需要透析治疗。这些作者得出的主要结论是：“AKI在COVID-19患者中频繁发生。它发生得早，且与呼吸衰竭有时间上的联系，并与预后不良有关”。
很明显，COVID-19会导致肾脏损伤。在德国汉堡进行的一项尸检研究中，对27名尸检的COVID-19患者的不同器官组织样本进行了病毒载量分析。结果发现，虽然肺部受这种新型冠状病毒的影响最严重，但是其他器官，尤其是肾脏也受到影响。此外，还利用7名患者的样本调查了哪些肾脏区室受到特别影响，结果显示肾小管特别是肾小球细胞的病毒载量较高。
Hoxha博士解释道，“这些发现与临床观察一致。肾小球执行肾脏的过滤功能，肾小管负责重吸收。已有研究发现，在Covid-19的早期，很多患者的尿液出现了异常，尤其是蛋白尿。问题是如何利用这些发现。”
来自德国哥廷根的一个研究小组与来自德国汉堡、科隆和亚琛的研究小组密切合作，目前正在研究肾脏受累的早期迹象，如蛋白尿、低蛋白血症和抗凝血酶Ⅲ缺乏，是否可以对患者进行早期风险评估和分层。这类患者发生肺水肿和血栓栓塞等并发症的风险会更高，如可怕的肺栓塞。目前正在进行一项最近启动的研究，以调查肾脏参数的预后意义。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
1.Yichun Cheng et al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients. medRxiv, 2020, doi:10.1101/2020.02.18.20023242.
2.Jamie S. Hirsch et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney International, 2020, doi:10.1016/j.kint.2020.05.006
3.Victor G. Puelles et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 2020, doi:10.1056/NEJMc2011400.
4.Oliver Gross et al. COVID-19-associated nephritis: early warning for disease severity and complications?. The Lancet , 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)31041-2.
5.Acute kidney injury and end stage kidney disease in severe COVID-19
https://medicalxpress.com/news/2020-06-acute-kidney-injury-stage-disease.html
图片来源：NIAID。
德国已经建立了一个登记处，调查遭受SARS-CoV-2感染的透析患者的患病率和临床结果。截至5月底，在登记的透析患者中，约有2%的患者（14000人中约有300人）被检测出SARS-CoV-2阳性，事实证明，这些患者的预后很差：死亡率约为20%。该登记处的第二阶段还将纳入急性肾损伤和慢性肾病患者，并将调查他们的临床结果和预后因素。
然而，不仅肾脏疾病患者感染冠状病毒SARS-CoV-2的风险更高，而且他们的COVID-19病程更严重---有数据还表明，肾脏可能是这种病毒性疾病的靶器官。
来自中国COVID-19的早期数据包括一些令人吃惊的发现：肾脏受累似乎经常发生在那些被检测出SARS-CoV-2阳性并出现症状的人身上。2020年武汉市发生重大疫情后，对武汉一家三甲教学医院3个分院收治的COVID-19患者进行了连续的队列研究，分析了血尿、蛋白尿、血清肌酐浓度等临床参数，以及急性肾损伤（AKI）的发生率。入院时，44%的患者有蛋白尿，26.7%的患者有血尿。5.1%的患者发生AKI。调整混杂因素后，所有肾脏受累指标均与较高的院内死亡风险相关。这些作者在2月份就已经建议临床医生应该提高对住院COVID-19患者肾脏受累的认识。
事实上，还有一项研究显示，住院患者中AKI的发生率显著增加。在4259名不需要机械通气的患者中，925名患者有AKI（任何阶段），9名患者需要肾脏替代治疗。通气患者中的发病率明显较高--1190例患者中，276例（23.2%）需要透析治疗。这些作者得出的主要结论是：“AKI在COVID-19患者中频繁发生。它发生得早，且与呼吸衰竭有时间上的联系，并与预后不良有关”。
很明显，COVID-19会导致肾脏损伤。在德国汉堡进行的一项尸检研究中，对27名尸检的COVID-19患者的不同器官组织样本进行了病毒载量分析。结果发现，虽然肺部受这种新型冠状病毒的影响最严重，但是其他器官，尤其是肾脏也受到影响。此外，还利用7名患者的样本调查了哪些肾脏区室受到特别影响，结果显示肾小管特别是肾小球细胞的病毒载量较高。
Hoxha博士解释道，“这些发现与临床观察一致。肾小球执行肾脏的过滤功能，肾小管负责重吸收。已有研究发现，在Covid-19的早期，很多患者的尿液出现了异常，尤其是蛋白尿。问题是如何利用这些发现。”
来自德国哥廷根的一个研究小组与来自德国汉堡、科隆和亚琛的研究小组密切合作，目前正在研究肾脏受累的早期迹象，如蛋白尿、低蛋白血症和抗凝血酶Ⅲ缺乏，是否可以对患者进行早期风险评估和分层。这类患者发生肺水肿和血栓栓塞等并发症的风险会更高，如可怕的肺栓塞。目前正在进行一项最近启动的研究，以调查肾脏参数的预后意义。（生物谷 Bioon.com）
参考资料：
1.Yichun Cheng et al. Kidney impairment is associated with in-hospital death of COVID-19 patients. medRxiv, 2020, doi:10.1101/2020.02.18.20023242.
2.Jamie S. Hirsch et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney International, 2020, doi:10.1016/j.kint.2020.05.006
3.Victor G. Puelles et al. Multiorgan and Renal Tropism of SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 2020, doi:10.1056/NEJMc2011400.
4.Oliver Gross et al. COVID-19-associated nephritis: early warning for disease severity and complications?. The Lancet , 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)31041-2.
5.Acute kidney injury and end stage kidney disease in severe COVID-19
https://medicalxpress.com/news/2020-06-acute-kidney-injury-stage-disease.html
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