“睡”出健康！J Diabetes研究表明：健康睡眠成为糖尿病患者的“心脏护盾”

糖尿病对急性心肌梗死（AMI）后的全因死亡率在短期、中期和长期随访中均具有显著影响，这已成为备受关注的健康问题。近年来，睡眠作为影响健康的关键因素日益受到重视。已有研究表明，健康睡眠与普通人群和糖尿病患者的心血管疾病死亡风险降低有关，但在糖尿病患者AMI死亡保护因素中，关于睡眠模式方面的证据仍较为有限。同时，以往研究在探讨相关问题时，往往未同时控制影响AMI、糖尿病和睡眠进展的重要协变量，如吸烟和体力活动等，而这些因素在日常生活中对健康的影响不容小觑。

近日，北京大学刘珏研究团队在J Diabetes发表了题为Association of healthy sleep pattern with lower risk of acute myocardial infarction mortality among people with diabetes: A prospective cohort study的研究论文。该研究通过分析UK Biobank中20177名糖尿病患者的数据，探讨了睡眠模式与AMI死亡风险的关系。结果显示，健康睡眠模式（如充足睡眠时长等）与糖尿病患者较低的AMI死亡风险相关，为糖尿病患者的健康管理提供了重要依据。

本研究采用前瞻性队列研究方法，获取了20177名糖尿病患者的睡眠行为数据并构建健康睡眠分数，同时获取了死亡率数据。运用Cox比例风险回归模型，逐步调整了包括人口统计学、健康状况和生活方式等协变量，还采用了限制性三次样条分析剂量-反应关系并计算了归因风险比例。

在参与者特征方面，基线时中位年龄为61.00岁，60.2%为女性。经过中位12.30年的随访，有235名参与者死于AMI。

健康睡眠分数与AMI死亡风险呈现出显著的线性关系。每增加1分健康睡眠分数，AMI死亡风险降低2% - 23%，风险比（HR）为0.87（95%置信区间为 0.77 - 0.98），且Cox模型显示出统计学显著的线性关联（p = 0.033）。

进一步分析各睡眠习惯与AMI死亡率的关系发现，睡眠7 - 8小时/天与最低的AMI死亡风险相关。未调整协变量时，风险比（HR）为0.64（95% CI：0.50 - 0.83），调整协变量后，HR为0.71（95% CI：0.55 - 0.93），归因风险比例降低了39.97%。同时，不常失眠、无打鼾、早起型和无频繁白天嗜睡也与较低的AMI死亡风险相关，但关联程度低于充足睡眠时长。例如，不常失眠在不同模型下HR（95% CI）及归因风险比例各有不同，其他睡眠习惯也呈现类似规律。

图1：糖尿病患者健康睡眠评分与急性心肌梗死死亡风险之间的关联

图2：糖尿病患者健康睡眠评分与急性心肌梗死死亡率的相关性

本研究首次针对糖尿病患者健康睡眠模式与AMI死亡率之间的关联进行了大型前瞻性研究。研究发现健康睡眠分数与糖尿病患者AMI死亡风险呈线性关系，这表明整体睡眠模式越健康，AMI死亡风险越低。在五种睡眠习惯中，充足睡眠时长与糖尿病患者AMI死亡风险最低相关，强调了保证足够睡眠时间对糖尿病患者预防AMI死亡的重要性。睡眠行为是多维度且相互作用的，例如夜间睡眠不足或失眠可能与白天嗜睡和困倦高度相关。因此，对多种睡眠行为进行整体分析是必要的。本研究使用健康睡眠分数而非单一睡眠行为，更便于结果解释，并有助于在临床和公共卫生实践中形成合理的睡眠指导方案。

已有研究表明，睡眠障碍与较高水平的C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6相关，而较短和较长的睡眠时间都与较高水平的CRP相关。炎症会加重糖尿病的进展，并且血糖异常会导致血管内皮功能障碍和炎症上调，最终增加AMI死亡风险。这解释了睡眠模式为何会影响糖尿病患者的AMI死亡风险，强调了睡眠对炎症和血糖代谢的潜在调节作用。

总体而言，该研究通过对UK Biobank的20177名糖尿病患者进行分析发现，健康睡眠分数与AMI死亡风险呈线性相关，分数每增加1分，死亡风险降低2% - 23%。其中睡眠7 - 8小时/天与最低的AMI死亡风险相关，不常失眠、无打鼾、早起型和无频繁白天嗜睡也有一定关联但程度较弱。本研究首次揭示了糖尿病患者健康睡眠模式与AMI死亡风险的关系，强调了充足睡眠等良好睡眠习惯的重要性，为临床和公共卫生实践中制定睡眠指导方案提供了科学依据，也为未来进一步探索不同糖尿病类型差异以及如何更精准地研究睡眠模式与AMI死亡风险的关系研究指明了方向。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Du M, Liu M, Liu J. Association of healthy sleep pattern with lower risk of acute myocardial infarction mortality among people with diabetes: A prospective cohort study. J Diabetes. 2024;16(4):e13528. doi:10.1111/1753-0407.13528