FMD ：肝癌根治性切除术后的辅助治疗策略

 华中科技大学同济医学院附属同济医院张伟、张必翔和陈孝平在Frontiers of Medicine 发表综述《肝癌根治性切除术后的辅助治疗策略》（Adjuvant treatment strategy after curative resection for hepatocellular carcinoma）。

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，肝癌是导致癌症相关死亡的第四大常见原因，在发病率方面排名第六。 2018年中国新增肝癌病例392 868例，死亡病例368 960例。全球大约一半的肝癌新发病例和死亡病例发生在中国。肝癌病人通常有潜在的慢性肝病或肝硬化，由乙型或丙型肝炎病毒感染、酗酒或非酒精性脂肪性肝炎引起。

目前，肝癌的根治性治疗方式主要包括手术治疗（肝切除和肝移植）和射频消融。从理论上讲，肝移植是最佳选择，因为它可以根治终末期肝病和肝癌。然而，肝移植受到供体器官严重短缺的阻碍。此外，肝功能良好或米兰标准以外的肝癌病人不适合进行肝移植。消融是一种合理的治疗选择，但其临床疗效受到肿瘤大小和位置的限制。因此，目前手术切除仍是治疗肝癌的主要方法。但是，由于术后复发和转移，肝切除后的肝癌病人总生存期仍然很差。据报道，肝癌肝切除术后的5年复发率在50% 到 70%之间。

预防和有效处理复发性肝癌对于提高肝癌肝切除术后的长期生存率至关重要。在过去的几十年中，肝癌的系统治疗、局部治疗以及病毒性肝炎抗病毒治疗取得了令人鼓舞的进展。目前，肝癌肝切除术后辅助治疗方法包括抗病毒疗法、经动脉化疗栓塞术、分子靶向药物治疗、免疫治疗、局部或全身化疗、放射性物质标记的碘油治疗、放疗、中药、维生素K2类似物和维甲酸等。然而，这些辅助治疗方法是否能有效降低肝癌肝切除术后复发和转移的风险尚不清楚。

肝切除术是可切除肝癌病人的一线治疗方法。然而，据报道，肝癌术后5年复发率在50%到70%之间。在这篇综述中，我们评估辅助治疗在根治性肝切除术后预防肝癌复发的有效性的现有证据。抗病毒治疗在降低术后复发率和提高肝炎相关肝癌患者的总生存期和/或无病生存期方面具有潜在优势。术后辅助肝动脉栓塞化疗可显著降低肝内复发率，提高总生存期，尤其是对于复发风险高的肝癌病人。分子靶向药物作为辅助治疗的疗效值得进一步研究。辅助过继免疫治疗可显著改善早期肝癌临床预后。评估免疫检查点抑制剂术后辅助治疗的随机对照研究正在进行中，结果令人高度期待。辅助肝动脉灌注化疗可能对血管侵犯的肝癌患者有益。研究证实中药槐耳颗粒能有效延长肝癌术后无复发生存期并减少肝外复发。其他辅助治疗的有效性需要通过大型随机对照研究进一步证实。