糖肾患者注意！睡眠总打鼾或让心脏悄悄“变大变厚”！Diabetes Res Clin Pract揭示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）如何损伤心血管

在糖尿病患者的健康管理中，糖尿病肾病（DKD）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的潜在关联正引发越来越多关注。Diabetes Res Clin Pract发表的一项研究Obstructive sleep apnea is associated with cardiac structural and functional alterations in patients with advanced diabetic kidney disease聚焦晚期DKD患者，揭示了OSA与心脏结构和功能改变的密切联系。 

图 1 研究流程图

研究纳入73例2型糖尿病（T2DM）合并估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/min/1.73m²及蛋白尿的患者，根据睡眠监测的呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无OSA组（AHI＜5，39例）和中重度OSA组（AHI≥15，34例），通过超声心动图评估心脏结构与功能。

结果显示，中重度OSA组患者的左心房容积指数（LAVI）显著高于无OSA组（36.6±13.9 vs. 28.1±10.5 mL/m²，P＜0.01），且左心房扩大（LAVI＞34 mL/m²）的比例达53%（无OSA组为28%）。左心室质量指数（LVMI）在中重度OSA组亦显著升高（48.8±11.7 vs. 41.8±9.7 g/m²^.⁷，P＜0.01），左室舒张末期内径更大（51.0±5.0 vs. 46.0±4.7 mm，P＜0.001），提示心室重构。右心室直径（RVD）在中重度OSA组为34.1±5.8 mm，显著大于无OSA组的28.4±4.4 mm（P＜0.001），35%的中重度OSA患者存在右室扩张（＞35 mm）。 

图 2 按阻塞性睡眠呼吸暂停状态分层的左心房参数

图 3 按阻塞性睡眠呼吸暂停状态分层的左心室参数

心脏功能方面，两组左室射血分数（LVEF）无显著差异，但中重度OSA组的整体纵向应变（GLS）明显降低（-15.1±3.0% vs. -16.6±2.8%，P=0.03），提示心肌收缩功能早期受损。多变量回归分析显示，调整性别、年龄、血压、肾功能等因素后，中重度OSA仍与LAVI、LVMI、RVD及GLS独立相关，表明其对心脏的影响独立于传统危险因素。 

图 4 按阻塞性睡眠呼吸暂停状态分层的收缩和舒张功能

这项研究表明，中重度OSA与晚期DKD患者的心脏多腔室重构（左房扩大、左室肥厚与扩张、右室扩大）及收缩功能亚临床减退显著相关，可能通过低氧血症、交感神经激活、肾素-血管紧张素系统活化等机制加剧心血管风险。临床实践中，建议对DKD患者常规进行OSA筛查，尤其是合并肥胖、男性及夜间打鼾者，并通过超声心动图评估LAVI、LVMI、RVD及GLS等指标，以早期识别心肌损伤。尽管研究未探讨治疗干预效果，但其结果提示针对OSA的管理（如持续气道正压通气）可能是DKD患者心血管保护的重要方向。 

综上，OSA与晚期DKD患者的心脏结构和功能改变密切相关，两者共同构成心血管事件的高危因素。临床需重视OSA在DKD诊疗中的筛查与评估，以完善综合管理策略，降低患者心血管风险。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Nielsen S, Nyvad J, Grove EL, et al. Obstructive sleep apnea is associated with cardiac structural and functional alterations in patients with advanced diabetic kidney disease. Diabetes Res Clin Pract. Published online May 11, 2025. doi:10.1016/j.diabres.2025.112225