Eur Urol：当基线PSA水平较低时，较长的前列腺癌筛查间隔是安全的

一项称为PROBASE的研究的目的是制定一种前列腺癌筛查策略，以显著减少过度诊带来断的问题。根据 PROBASE数据，来自德国癌症研究中心的研究人员如今确定，在 45 岁时前列腺特异性抗原（PSA）的值低于1.5 ng/ml的低风险男性在随后的五年中极少患前列腺癌（14248 人中仅有 9 人），而且如果他们在此期间没有任何症状，就不需要重复进行 PSA 测试。相关研究结果于2024年5月15日在线发表在European Urology期刊上，论文标题为“Risk-adjusted Screening for Prostate Cancer—Defining the Low-risk Group by Data from the PROBASE Trial”。

根据风险调整的前列腺癌筛查策略应有助于确保减少男性接受不必要的频繁检查。专家们认为，这可以减少过度诊断和过度治疗，而过度诊断和过度治疗可能弊大于利。

为此，PROBASE 是一项基于人群的随机前列腺癌筛查研究，旨在探究从 45 岁或 50 岁开始进行根据风险调整的PSA 筛查的有效性。PROBASE 研究在杜塞尔多夫、汉诺威、慕尼黑和海德堡的大学医院进行，由德国癌症研究中心负责协调，并由德国癌症救助协会提供资助。

在一半的研究参与者（PROBASE 研究组 A）中，PSA 值在招募时立即测定。根据这一 PSA 基线测试结果，参与者被分为低风险组（血液中，<1.5 ng/ml）、中风险组（1.5～2.99 ng/ml）和高风险组（≥3 ng/ml）。

被归入高风险组的参试者被建议在核磁共振成像控制下进行前列腺活检，以便进一步诊断。对于 PSA 基线值处于低等或中等范围的男性，则安排每五年或两年重复一次 PSA 检测。

在最初被归入低风险组的两万多名参与者中，有14248人在50岁时接受了第二次PSA检测。这些作者如今计算出，在这些男性中，只有0.45%的人（64名参与者）PSA水平较高（超过3 ng/ml），需要进行核磁共振成像和活组织检查。而且，在这14248 名男性中，只有 9 人在五年后被确诊为前列腺癌，这仅占初始低风险组的 0.06%。

欧洲泌尿学协会（EAU）的指南建议根据PSA基线值对男性进行风险调整筛查策略。目前，PSA值超过1 ng/ml的男性被列为高危人群。建议他们每两年接受一次随访检查。

71% 的 PROBASE 参与者的 PSA 基线值低于 1 ng/ml 的限值。相比之下，89%的研究参与者低于1.5ng/ml的限值。PROBASE 研究负责人、杜塞尔多夫大学医院泌尿科主任Peter Albers解释说，“如果我们将低风险限值从 1 ng/ml提高到 1.5 ng/ml，那么我们研究组中就有 20% 的男性可以延长检测间隔时间。在这段时间内，很少有人患上前列腺癌。在欧洲将近 1400 万年龄在 45 岁至 50 岁之间的男性中，有相当一部分人将从这一变化中受益。”

Albers还指出，“PROBASE尚未完成。我们可能会发现，在不增加风险的情况下，筛查间隔时间甚至可以比五年更长。”（生物谷Bioon.com）

参考资料：

Agne Krilaviciute et al. Risk-adjusted Screening for Prostate Cancer—Defining the Low-risk Group by Data from the PROBASE Trial. European Urology, 2024, doi:10.1016/j.eururo.2024.04.030.