《神经病学》：规律运动或能保护帕金森病患者的大脑结构，并延缓患者认知功能衰退！

运动作为一种能够有效缓解帕金森病相关运动症状和改变疾病进程的干预方法，越来越受到重视。

近年来的研究就发现，规律运动还可以降低或减缓帕金森病患者的认知功能下降。帕金森病相关认知功能障碍与大脑灰质的退化密切相关。神经影像学研究显示，患者在记忆、执行功能和视空间能力方面的缺陷与颞顶叶皮层和上额叶皮层变薄有关。此外，海马体和胆碱能基底前脑等脑部深层灰质结构的体积变化，也被认为与认知衰退存在关联。

目前还不清楚运动是否是通过改变这些脑区灰质退化的长期轨迹，产生认知功能获益的。

在最近的《神经病学》上，西班牙塞维利亚大学的研究团队发表了最新研究成果，他们发现，帕金森病患者在随访期间的规律运动与多脑区的结构保护密切相关，主要包括颞顶叶皮层（包括外侧颞皮层、梭状回、海马旁回和下顶叶皮层）更缓慢的皮层变薄速度，同时海马体和杏仁核的体积减少方面也较为缓慢。

运动对记忆和注意力功能衰退的减缓作用，是由延缓上述脑区结构退化介导的。

研究共纳入120名帕金森病患者和164名健康对照，研究人员使用老年人运动量表（PASE）评估了参与者的运动水平，在平均4年的随访中，参与者在多个不同的时间点完成量表评估，根据平均值，得到规律运动水平。基线时，两组的规律性运动水平没有显著差异。

脑脊液生物标志物检测显示，帕金森病患者tau蛋白病理很少，但有64%存在淀粉样蛋白病理。帕金森病患者中，规律运动水平较高者的运动症状（如步态障碍）、抑郁、注意力、日常生活能力等方面的恶化速度更慢。

在控制了年龄、性别、受教育程度和疾病进程的模型中，持续较高水平的运动与多个脑区的萎缩速度显著减缓有关，在皮层区域上包括颞叶皮层、梭状回、海马旁回和下顶叶皮层，将它们合并成一个变量指标后的分析也显示，运动水平越高，这些皮层区域的平均厚度下降越缓慢。中介分析表明，皮层厚度变化在运动对认知功能的影响中发挥了中介效应。 

在脑深部结构上，海马体和杏仁核的体积减少速度也减缓。

研究人员根据PASE量表的平均总评分，以75分位数为临界值，将30名帕金森病患者分为高规律运动水平组，其余90人为低规律运动水平组。他们发现，高水平组在随访期间的皮层厚度下降速度显著较慢，杏仁核体积减少速度在高水平组也显著较慢，海马体积有相似的变化趋势，但未达到统计学显著性。

这些结果都表明了，高水平的规律运动可能减缓脑部关键区域的退化过程。

最后，研究人员评估了皮层厚度在运动与不同类型的认知衰退之间的中介作用。他们发现，前述几个皮层的总体厚度变化完全介导了运动对言语记忆的影响，而皮层总体厚度和海马体积变化部分介导了运动对注意力/工作记忆的影响，介导比例分别为15%和20%。

综上所述，规律运动能够为帕金森病患者提供大脑结构的保护，多个关键脑区退化速度减缓，这进一步帮助患者的认知功能下降减缓，尤其是在言语记忆和注意力/工作记忆方面。

相比以往研究大多集中在运动症状的改善，这项研究进一步证实了运动对大脑结构和认知功能的长期保护作用，也为将运动纳入帕金森病患者的长期管理策略提供了重要研究证据。