勇闯手术禁区，给巨大胰腺癌患者带来“胰腺”生机

上海六院临港院区普通外科袁周主任团队勇闯手术禁区，成功为一名胰腺巨大恶性肿瘤患者完成了全胰腺切除+门静脉部分切除重建术。日前，患者已顺利康复出院。

64岁的陈阿姨今年1月底出现皮肤巩膜黄染，小便发黄，在上海某三甲医院行腹部CT检查提示胰腺体部恶性肿瘤伴门静脉受侵可能，肝总管、肝内胆管扩张，血液检验总胆红素295.9umol/L，CA-199  2106U/L，经过多学科讨论后认为无法手术，遂行胆管支架植入、胰管内支架后出院。春节后，患者慕名找到袁周主任就诊，入院后经过仔细周全的多学科术前评估后袁周教授认为:虽然陈阿姨的胰腺肿瘤非常大，累及胰头、胰体和胰尾，长径接近8cm并侵犯门静脉，但肠系膜动脉没有受累，通过全胰切除+门静脉部分切除重建可以达到根治性切除。

胰腺通过释放胰岛素与胰高血糖素来调节血糖稳定，胰腺全切后的血糖控制非常困难，很有可能发生危及生命的低血糖。陈阿姨消瘦伴营养不良，既往有糖尿病病史且血糖控制不佳，增加围手术期风险。为了降低围手术期风险，联合放射科、输血科、麻醉科及重症医学科制定精细化手术方案和风险预案，并邀请内分泌科蒋伏松主任医师团队为其制定个体化血糖控制方案。

一切筹备妥当后，在麻醉团队的保驾护航下，袁周主任医师团队为陈阿姨成功实施了“全胰腺切除+门静脉部分切除重建”手术，这是市六医院临港院区首例全胰腺切除和门静脉重建手术。术中发现，肿瘤比CT报告更大，大小约10*5cm,累及胰头、胰体和胰尾，并且360度包绕门静脉，长度约2cm，最终切除了近1/2的胃、十二指肠、胆囊及胆总管、全部胰腺及部分门静脉，并顺利完成消化道重建和门静脉重建。术中出血量在500ml左右，费时5小时。术后通过内分泌科协助下严密监测血糖变化，使用胰岛素泵和胰岛素皮下注射等多种手段，陈阿姨的血糖始终控制在正常范围，并于术后半月出院。

袁周主任介绍：胰腺肿瘤被称为“癌中之王”，5年生存率低于9%。由于胰腺位置特殊，大部分病人就诊时肿瘤已经无法行根治性手术切除。全胰切除术仅实用于极少数患者。胰腺内分泌功能为释放胰岛素与胰高血糖素，胰腺全切术后患者血糖控制困难，甚至发生危及生命的低血糖；胰腺外分泌功能为释放胰酶参与食物的消化，全胰切除术后可发生消瘦、腹泻、脂肪肝等并发症。因此，由于全胰腺切除手术风险较大，围手术期血糖控制难，需多学科团队合作，进行全面的术前讨论和术前准备，制定精细化和个体化的手术方案和风险预案。