《癌症通讯》：中国癌症四十年发展趋势大回顾

据2020年全球癌症统计报告显示，中国癌症新发病例数为457万，占全球的23.7%；死亡病例数为300万，占全球的30% [1, 2]。可见，中国俨然已经成为了癌症大国。在过去的四十年里，中国政府进行了三次关于癌症的登记调查，意在更好地评估癌症的负担。

第一次调查在1973-1975年间，记录了来自395个城市和2392个县的数据，覆盖全国96.7%的人口[3, 4]。之后，中国政府开始制定相应的指导方针并建立保健设施。第二次和第三次登记调查分别在1990-1992年和2004-2005年间，目的是评估癌症负担的长期变化[5, 6]。

随后，中国政府逐步设立癌症登记网站，定期收集癌症发病率和死亡率的数据，并建立国家癌症登记中心，中心数量不断增加，从2008年的43个增加到2019年的574个，癌症统计网络逐渐成熟[7]。

近日，福建医科大学叶为民教授团队对过去四十年中国的癌症统计数据进行了分析，结果显示，自1975年以来，胃癌、食管癌和肝癌的死亡率一直处于相对较高的水平，近十年开始呈下降趋势，而肺癌、女性乳腺癌和结肠直肠癌等发达国家常见癌种发病率正快速上升。

同时，随着城市化进程，我国农村地区与城市地区的高发癌种已经有了较大的差异。研究人员指出，建立健全初级公共卫生体系是有效干预癌症的关键。相关研究成果发表在《癌症通讯》期刊上[8]。

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研究人员利用三次癌症调查数据和最新的国家癌症登记中心数据（2016年），分析并比较了癌症死亡率和主要癌症排名在空间和时间上的变化情况。死亡率是以世界标准人口数量（Segi人口数据）为基础的年龄标准化死亡率。癌症的地理分布特征分析是基于中国地图上癌症的热点标记图。

中国城市地区的数据显示，从1973年到2016年，肺癌和结直肠癌的死亡率逐渐上升，而食管癌和胃癌的死亡率显著下降。2016年，肺癌，肝癌，胃癌，结肠直肠癌和女性乳腺癌居于城市地区癌症死亡率的前五位。

中国农村地区数据显示，1973-1975年间农村地区五种主要癌症的死亡率与小规模城市地区的大致相同；此外，该阶段农村地区的肺癌死亡率最低，之后迅速增长，至2016年达到和城市地区近乎相同的水平。2016年，与前三个时间段相比，农村地区食管癌和胃癌的死亡率有所下降，肺癌、肝癌，胃癌，食管癌和结肠直肠癌位于死亡率前五位，与城市地区有所不同。

不同区域和不同时间段主要癌症的年龄标准化死亡率

1973-1975年我国规定了一批针对癌种的高危地理区域，包括胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌，此次研究分析了这些高危地区的胃癌、食管癌和肝癌的年龄标准化死亡率随着时间推移的变化趋势。

胃癌高危地区包括辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山地区、河西走廊地区和东部沿海地区等，胃癌高死亡率可能与这些地区的喜欢高盐、腌菜等饮食习惯有关[9, 10]。

从1990到2004年，高危区的福建长乐市、甘肃武威和张掖市以及河北涉县的胃癌年龄标准化死亡率显著下降。然而，2016年的调查数据表明，这些高危区的胃癌年龄标准化死亡率仍然是全国水平的两倍多。

1973-1975年已认定的高死亡率地区在其他三个时间段的胃癌年龄标准化死亡率

河南、山西和河北是食管癌的高危地区[4]，同样与这些地区的饮食习惯有着密切关系，比如热食和饮酒等[11]。

各高危区的食管癌年龄标准化死亡率从1990至2016年呈现逐步下降趋势。2004-2005年和2016年的调查结果表明，高危地区的食管癌死亡率相比较1990-1992年明显下降，尤其是河北省慈县、山西阳城和平顺县。然而，至2016年，除了山西阳城和平顺县，其他高危区的食管癌死亡率仍是全国水平的两倍多。

1973-1975年已认定的高死亡率地区在其他三个时间段的食管癌年龄标准化死亡率

肝癌方面，东南沿海地区是肝癌死亡的高危区，原因之一可能是这些地区的主食包括玉米、花生等较易受黄曲霉毒素的污染[12]。1973-1975年的调查数据显示，上海的肝癌死亡率最高，其次是福建，广西，江苏，浙江和吉林省 [4]。

与1990年相比，2016年江苏海门和启东，福建厦门和长乐，以及浙江嘉善的肝癌年龄标准化死亡率均呈现出显著下降，并且与全国水平接近。然而，广西壮族自治区扶绥地区的肝癌死亡率呈上升趋势，2016年该地区男性的肝癌死亡率是全国水平的4.6倍，女性是全国水平的3.7倍。

1973-1975年已认定的高死亡率地区在其他三个时间段的肝癌年龄标准化死亡率

总的来说，三次全国性调查和最新的癌症登记数据表明，中国的癌症死亡率模式处于发展中国家与发达国家的过渡阶段。主要癌症包括胃癌、食管癌和肝癌的死亡率自1975年以来一直处于相对较高的水平，近10年来开始下降。同时，其他通常在发达国家死亡率较高的癌症，如肺癌、女性乳腺癌和结肠直肠癌，短时间内在中国迅速增长。

癌症区域分布方面，10年前，中国农村地区死亡率排名前五的癌症类型与城市地区相似。2016年，中国农村地区与城市地区主要类型癌症出现了差异，同时，城市地区排名前五的癌症类型与2020年全球区域统计结果相同[13]。可见，中国的癌症死亡率模式随着城市化也在发生着改变。

研究人员指出，建立健全初级公共卫生体系是中国降低癌症负担的关键。由于中国地域广阔、发展不平衡以及文化多元性等特点，我们有必要采取灵活多样的措施对癌症进行干预。此外，部分地区，尤其是农村地区的筛查设施和医疗服务人员欠缺，是不容忽视的问题。

面对诸多挑战的同时，科学技术也给我们带来了新的机遇，例如人工智能和不断涌现的新生物标志物等。除此之外，中国癌症登记调查体系的逐步完善，有利于推动癌症预防策略的部署。

参考文献：

[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. doi:10.3322/caac.21660

[2] https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/  

[3] Li JY, Liu BQ, Li GY, Chen ZJ, Sun XI, Rong SD. Atlas of cancer mortality in the People's Republic of China. An aid for cancer control and research. Int J Epidemiol. 1981;10(2):127-133. doi:10.1093/ije/10.2.127

[4] Office for Cancer Prevention and Control, Ministry of Health, P.R. China. Malignant tumor mortality survey report. 1980. 1st ed.

[5] Office for Cancer Prevention Control MoH, P. R. China. Malignant tumor mortality survey report (2004–2005), 1st ed. Beijing: People’s Medical Publishing House; 2007

[6] National Office for Cancer Prevention and Control. Survey of cancer mortality in China 1990–1992. People Health Publishing House; 1993.

[7] Zheng R, Zhang S, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. J Natl Cancer Cent. 2022;2(1):1–9. doi:10.1016/j.jncc.2022.02.002

[8] Feng R, Su Q, Huang X, Basnet T, Xu X, Ye W. Cancer situation in China: what does the China cancer map indicate from the first national death survey to the latest cancer registration? [published online ahead of print, 2022 Nov 17]. Cancer Commun (Lond). 2022;10.1002/cac2.12393. doi:10.1002/cac2.12393

[9] Ye WM, Yi YN, Luo RX, Zhou TS, Lin RT, Chen GD. Diet and gastric cancer: a casecontrol study in Fujian Province, China. World J Gastroenterol. 1998;4(6):516-518. doi:10.3748/wjg.v4.i6.516

[10] Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020;396(10251):635-648. doi:10.1016/S0140-6736(20)31288-5

[11] Yu C, Tang H, Guo Y, et al. Hot Tea Consumption and Its Interactions With Alcohol and Tobacco Use on the Risk for Esophageal Cancer: A Population-Based Cohort Study [published correction appears in Ann Intern Med. 2018 May 1;168(9):684]. Ann Intern Med. 2018;168(7):489-497. doi:10.7326/M17-2000

[12] Kensler TW, Roebuck BD, Wogan GN, Groopman JD. Aflatoxin: a 50-year odyssey of mechanistic and translational toxicology. Toxicol Sci. 2011;120 Suppl 1(Suppl 1):S28-S48. doi:10.1093/toxsci/kfq283

[13] WHO. Global Health Estimates 2020: Deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2019. 2020.