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Lancet:一名感染SARS-CoV-2的16岁男孩患上心肌炎

来源:本站原创 2020-06-28 06:43

2020年6月28日讯/生物谷BIOON/---一名16岁的男孩被送入我院急诊科,在意大利伦巴第,他抱怨他的胸部剧烈疼痛,并扩散到他的左臂,这种疼痛是在1小时前开始的。前一天,他发烧38.3°C,在服用100mg尼美舒利(nimesulide)后,烧退了。他没有报告其他症状,没有病史,也没有与任何确诊的COVID-19患者接触。

我们发现他的生命体征除了体温升高到38.5℃外,其他都正常。在对患者胸部进行听诊时,我们听到了正常的心音,没有发现心包摩擦音,也没有发现异常的呼吸体征。我们没有发现淋巴结病,没有皮疹,胸壁无局部压痛的区域。心电图(ECG)显示下侧ST段抬高,经胸超声心动图显示左心室下段和下侧段运动功能减退,保留射血分数为52%;未见心包积液。调查显示高敏心肌肌钙蛋白I(9449 ng/L)、肌酸磷酸激酶(671.0 U/L)、C反应蛋白(32.5 mg/L)、乳酸脱氢酶(276.0 U/L)浓度升高。白细胞计数为12.75×109/L,中性粒细胞计数为10.04×109/L,淋巴细胞计数为0.78×109/L。
1例儿科COVID-19患者患上心肌炎。图片来自Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)31307-6。

我们给这名男孩服用阿司匹林缓解疼痛,将他转入冠心病监护室,初步诊断为急性心肌炎(acute myocarditis)。这名患者的疼痛逐渐好转,2小时后已完全缓解。

然而,在头天晚上,他又报告说胸痛;复查心电图,但未见明显变化。我们开始给他静脉注射布洛芬600 mg,每天3次,他的症状和体温升高均得到缓解。自身抗体和亲心性病毒的检测均为阴性。第3天,鼻咽拭子检测SARS-CoV-2呈阳性,于是我们开始给他进行羟氯喹和抗病毒治疗。连续测量患者肌钙蛋白浓度,从第1天的峰值16862 ng/L,逐渐降低到第8天的39 ng/L。炎症标志物也恢复正常,心电图的ST段抬高也得到解决。

第11天---连续2天采集的鼻咽拭子样本均为阴性后---磁共振成像短时间反转恢复序列(short-tau inversion recovery, STIR)显示支持急性心肌炎诊断的变化。第12天,他的病情好转,无症状,允许回家。

值得注意的是,在整个住院期间,我们的这名患者除了发烧外,没有任何COVID-19中通常报道的症状或体征;他的外周血氧饱和度水平保持在正常范围内,第3天和第6天的两次胸部X线检查均无异常。我们认为,报告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的儿童患者--无论是否有呼吸道症状--也应进行SARS-CoV-2测试。(生物谷 Bioon.com)

参考资料:

Massimiliano Gnecchi et al. Myocarditis in a 16-year-old boy positive for SARS-CoV-2. Lancet, 2020, doi:10.1016/S0140-6736(20)31307-6.

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