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BMJ:回答60年疑问!手术后大脑功能真的会衰退?

来源:医学新视点 2019-08-09 13:08

 

一些健康事件,如中风,可能会导致患者的认知功能明显下降响。那么,作为一种有创且需要麻醉的治疗方式,手术有没有可能也会造成术后认知缺陷?早在60多年前,就有医生在《柳叶刀》发文提出担忧。

关于手术对大脑的影响,半个世纪后仍缺乏一致证据。而且由于认知功能原本就会随着年龄增长而下降,也对准确评估术后认知变化带来了挑战。

《英国医学杂志》(BMJ)近日最新发表的一项大型研究带来了有力证据。通过对超过7500名成人长达19年的追踪,研究人员发现,在考虑了年龄相关的认知改变后,外科手术(非微创)与额外、轻度的认知衰退相关,平均相当于4个多月的大脑自然衰老。

这项研究由威斯康星大学(University of Wisconsin)麻醉系的研究人员领衔开展,从1997年开始追踪7532名当时45-69岁的英国公务员,随访直至2016年,期间通过医疗保健数据库收集了他们的至少住院2晚的入院事件(不包括门诊),并对他们进行了多达5次的认知评估,包括推理、记忆、表达能力等。

在平均13年的随访期间,研究团队共确定了8,982例重要入院事件,包括4,525例外科手术(心脏、胸部、血管、神经外科等各类手术),151次例中风和4,306例因其他医疗需要而发生的住院(可视为患其他疾病的替代指标)。

对未入院、手术住院、非手术住院和中风人群的年龄认知轨迹统计结果显示,与没有住过院的人群相比,虽然住院后患者认知功能下降的风险都变高了,但和其他住院患者的情况相比,手术的潜在认知风险并不算严重。

在没有住过院、手术住院和因其他医疗需要住院的人群中,发生严重认知功能下降的比例分别为2.5%、5.5%和12.7%。相比之下,手术患者认知功能下降的风险增加了130%,因其他医疗需要住院的患者认知功能下降的风险增加了5倍。

将认知功能下降的程度量化来看,在排除年龄影响后,外科手术后,患者认知功能平均下降程度相当于4.2个月的大脑自然衰老。其他住院患者的认知衰退相当于加快衰老1.4年,中风患者的认知问题尤其严重,相当于衰老13年!

研究人员表示,这也从侧面解答了部分患者的疑虑,比如一些中风患者家属担心脑损伤而拒绝对恢复有益的外科手术,而实际上,与手术的潜在副作用相比,疾病本身的危害远远更严重。

这项研究的局限在于是观察性研究,无法得出因果关系,而且没有进一步搜集麻醉相关的具体信息,因此难以评估麻醉在长期认知改变中的潜在影响。但整体而言,研究团队指出,“研究数据表明,外科手术与长期认知能力下降相关,虽然幅度不大,但这些信息应该被传达给患者,帮助患者理解并权衡手术对健康和生活质量的影响。”

在同步刊发的社论中,来自英国剑桥大学(University of Cambridge)和纽卡斯尔大学(niversity of Newcastle)的两位教授指出,“这项研究令人放心,患者在手术后的认知功能没有大幅下降。但进一步采取措施,在手术及其他患者人群中改变认知衰退的风险也很有必要。”(生物谷Bioon.com)

 

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