《柳叶刀》：酒到底能不能喝？迄今规模最大、最全面的研究结果表明，年轻人喝酒对健康毫无益处，中年人或稍有益处

酒在中国文化中源远流长，贯穿于中华五千年的文明史中。从文学艺术创作、文化娱乐到饮食烹饪、养生保健等各方方面面面，酒是无处不在的。

我们都听过小酌怡情，大酌伤身，因此劝大家少喝酒。然而，饮酒是否对所有人的影响都一样呢？

近日，《柳叶刀》期刊发表一篇超大型研究——2020全球疾病负担研究（GBD）[1]。该研究由多达1000多个合作作者共同完成，共纳入204个国家和地区、287种死因、370种疾病或伤害、88种危险因素进行分析，绝对堪称上鸿篇巨制。

对适度饮酒与健康风险之间的关系进行调查时发现，适量饮酒确实可能对中老年人有一些益处，比如与心血管病、中风风险降低相关；然而对青年人则没什么健康收益。

论文首页截图

据统计，2020年饮酒导致178万人死亡，是15–49岁男性死亡的主要风险因素。

适度饮酒与健康之间的关系是很复杂的。一方面，很多研究表明任何水平的饮酒都与多种疾病导致的健康损害有关，包括肝硬化、乳腺癌和肺结核，以及损伤[2-4]。同时，也有一些研究发现少量饮酒可降低患心血管疾病和2型糖尿病的风险[5-7]。

这就是简单而残酷的现实——少量饮酒可能会降低某些疾病的患病风险，但会增加其他疾病的患病风险。

所以这酒，到底该不该喝？该怎么喝？

有句话说得好，人和人体质不同，不能一概而论。酒喝多少才是恰到好处，还需考虑地区、年龄、性别、年代的差异。但迄今为止，还没有研究从这几个因素下手，详细地调查喝多少酒才是最安全的。

GBD是目前了解世界各地不断变化的健康挑战的最靠谱调查[8]。最近的修订版 GBD 2020中，涵盖了从1990年到2020年的健康数据，按每5岁年龄组和性别进行划分，对来自204个国家和地区的287种死因、370 种疾病和伤害，以及88 种危险因素进行了预测。

饮酒作为全球健康危险因素之一，自然是没能逃过研究者们的“法眼”。他们基于GBD 2020中参与者的酒精摄入量、伤残调整生命年（DALYs）的数据进行分析，结果发现，饮酒造成的健康风险因年龄而异，15-39岁的年轻人稍微喝点儿小酒就超量，危害身体健康。

具体来说，如果将1杯酒的酒精摄入量按10g纯乙醇来算，从理论最低风险暴露（theoretical minimum risk exposure level TMREL）水平上看，15-39岁年轻人为0-0.603 杯/天，40岁以上的人为0.114-1.87 杯/天。从不饮酒者等效 (non-drinker equivalence NDE) 水平上看，15-39岁年轻人为0.002-1.75 杯/天，40岁以上的人为0.193-6.94 杯/天。

研究者表示，这一结果主要是由不同年龄段的主要死亡原因和疾病负担的差异驱动的。然而，没有观察到任何年龄组中存在显著的性别差异。

2020年按危险因素研究大区域、年龄和性别划分的与酒精使用相关原因的DALY相对比例

怎么回事，年轻人还没中老年人体格子好，喝点儿酒身体就扛不住了？

进一步研究表明，在全球范围内，对于15-39岁个体，饮酒引发的健康风险主要是饮酒相关的伤害性事件，占男性酒精相关DALYs的66.3%，占女性酒精相关DALYs的47.9%。具体类型包括交通事故伤害（男性酒精相关DALYs：25.9%，女性酒精相关DALYs：12.7%）、自残（11.7%， 12.3%）以及人际暴力（12.4%，6.70%）。

如此来看，和年轻女性相比，年轻男性喝酒面临的健康风险更高。

雪上加霜的是，根据统计数据显示，男性饮酒的比例还高于女性。在2020年饮酒量达到有害水平的个体中，有76.9%是男性，他们的平均饮酒水平明显更高。而且，有害饮酒量主要集中在15-39岁的男性身上，尤其是大洋洲、西欧和中欧等地区的年轻男性。

不同于活力旺盛的小年轻们，对于更加稳重的40-64岁中年人，饮酒主要是与慢性疾病挂钩，例如缺血性心脏病（男性酒精相关DALYs：24.1%，女性酒精相关DALYs：19.5%）、脑出血（10.3%，11.7%），也不乏有饮酒相关的交通事故或意外伤害（23.0%，16.7%）。

值得注意的是，分析结果表明，中年人少量饮酒与较低的心血管疾病风险有一定的相关性，这也就解释了上述问题——凭啥中年人就能每天多喝几口酒。

在65岁及以上的老年人们中，饮酒造成疾病负担的主要是心血管疾病，包括缺血性心脏病（男性酒精相关DALYs：31.5%，女性酒精相关DALYs：29.7%）、脑出血（11.6%，10.9%）、缺血性卒中（14.2%，16.0%）等。

2020年按性别和年龄组划分的饮酒有害量的人口比例

总之，适度饮酒与健康之间的关系是错综复杂的，并且在科学文献中引起了很大的争议。根据现有证据表明，虽说少量饮酒与某些疾病的低风险有关，但同时还与其他疾病的风险增加有关。因此，饮酒相关建议应考虑更加全面的流行病学概况。

本研究的结果建议，要根据不同年龄和地区的人群，量身定制酒精消费指南和建议。此外，不需要针对特定性别，提供酒精消费的建议。鉴于世界上有害饮酒量的大多数人口是年轻人，而且主要是年轻男性，因此为了尽量减少因饮酒造成的健康损失，有必要优先针对这些人群进行干预。

最后，笔者不得不提醒一下年轻人：酒虽好喝，可不要贪杯哦！

参考文献：

[1]GBD 2020 Alcohol Collaborators. Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. Lancet. 2022;400（10347）:185-235. doi:10.1016/S0140-6736（22）00847-9

[2]Liu Y, Nguyen N, Colditz GA. Links between alcohol consumption and breast cancer: a look at the evidence. Womens Health (Lond). 2015;11(1):65-77. doi:10.2217/whe.14.62

[3]Imtiaz S, Shield KD, Roerecke M, Samokhvalov AV, Lönnroth K, Rehm J. Alcohol consumption as a risk factor for tuberculosis: meta-analyses and burden of disease. Eur Respir J. 2017;50(1):1700216. Published 2017 Jul 13. doi:10.1183/13993003.00216-2017

[4]Roerecke M, Vafaei A, Hasan OSM, et al. Alcohol Consumption and Risk of Liver Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114(10):1574-1586. doi:10.14309/ajg.0000000000000340

[5]Roerecke M, Rehm J. Alcohol consumption, drinking patterns, and ischemic heart disease: a narrative review of meta-analyses and a systematic review and meta-analysis of the impact of heavy drinking occasions on risk for moderate drinkers. BMC Med. 2014;12:182. Published 2014 Oct 21. doi:10.1186/s12916-014-0182-6

[6]Pietraszek A, Gregersen S, Hermansen K. Alcohol and type 2 diabetes. A review. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010;20(5):366-375. doi:10.1016/j.numecd.2010.05.001

[7]Ding C, O'Neill D, Bell S, Stamatakis E, Britton A. Association of alcohol consumption with morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease: original data and meta-analysis of 48,423 men and women. BMC Med. 2021;19(1):167. Published 2021 Jul 27. doi:10.1186/s12916-021-02040-2

[8]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223-1249. doi:10.1016/S0140-6736(20)30752-2