JAMA子刊：通宵手术，也能顶住！分析美国50万台手术数据，晚11点-早7点还在手术，不耽误无缝操刀

遥想当年，奇点糕还是一个刚走进医院的实习小医生的时候，“996”、“福报”之类的说法似乎还没传开。所以一踏入外科的几个科室，看到常规手术排满一整天，甚至做到晚上12点都搞不完的场景，奇点糕心里也免不了有些疑问：

“手术做到这么晚，第二天医生们还能干好工作吗？会不会影响接下来手术的完成啊？”毕竟熬夜对普通人都影响那么明显，何况是在手术台上彻夜奋战呢？

看来有这种疑问的好奇宝宝，也不止奇点糕一个，最近在《JAMA内科学》上发表的一项研究，终于能解答这个问题了：至少对主刀医生而言，晚11点-早上7点还在手术，并不会对当天7点后继续主刀的手术有明显不利影响！

这项研究收集了来自20所美国顶级医疗中心、1100多名主刀医生参与的近50万台手术情况，发现在手术室连轴转，并不会显著增加次日手术中严重并发症，乃至发生死亡的风险（5.87%/5.89%）[1]，其它评估的次要终点也基本如此。

研究甚至还发现，如果前一晚或者凌晨做过手术，那么第二天主刀医生做同类手术还会更快一些（5分钟），而奇点糕同事的反应是，“这么说医生就该996嘛”……（是不是该找一下路灯杆了？）

现在哪些科室的非急诊手术，会经常做到深夜乃至凌晨呢？欢迎在留言区评论~

要说通宵工作对人完全没有影响，那肯定是说不通的，尤其是医生救死扶伤，往往需要精细和智慧兼备，所以在美国也有法律，严格限制住院医师的工作时长。不过对通常担任主刀的主治级别医师，却没有相似的规定。

既往也有一些研究，分析过前一晚加班对主刀医生次日手术的影响，不过要么样本量太小、要么数据来源比较单一[2-3]，在哈佛大学、斯坦福大学这些顶级院校的研究者们看来，还不能得出足够有说服力的结论。

因此这次，研究者们动用了美国“多中心围术期结局研究组”的大样本数据，从200多万例手术资料中，筛选出了1.3万例符合“前一晚11点-早7点在手术，第二天还继续手术”标准的病例，再与48.5万例对照病例匹配，分析相关影响。

研究主要终点中分析的严重并发症，包括术中血栓形成、心肌梗死、卒中、肺炎和败血症，分析的次要终点则主要是手术时长和轻微并发症（手术部位或泌尿道感染），同时也要平衡与手术本身、主刀医生和患者情况有关的各种影响因素。

不同时间安排的手术难度可能也会不同，要充分平衡影响

那么，前一天在手术室连轴转，对不同终点的影响究竟如何呢？

调整各种相关因素后，研究团队评估的“连轴转”组患者死亡或严重并发症发生率为5.89%，与对照组的5.87%没有显著差异（P=0.93），除前面提到的手术时长（112分钟/117分钟外），两组在次要终点上也没有体现明显差异。

连轴转组与对照组在各项主要及次要终点上的数据对比

即使仅限于存在高危因素的患者，“连轴转”也没有体现出显著的负面影响（主要终点发生率为20.68%/20.41%），医生在“连轴转”时的工作时长，也不会产生相关影响。

用论文作者的话说，“虽然这项研究不是用来说明，连轴转导致的疲劳就一定不会有负面影响，但这种风险在分析样本中得到了很好的管控，只要政策和激励跟得上，就不必限制主刀医生的工作时长。”

参考文献：

1.Sun E C, Mello M M, Vaughn M T, et al. Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before[J]. JAMA Internal Medicine, 2022.

2.Gates M, Wingert A, Featherstone R, et al. Impact of fatigue and insufficient sleep on physician and patient outcomes: a systematic review[J]. BMJ Open, 2018, 8(9): e021967.

3.Govindarajan A, Urbach D R, Kumar M, et al. Outcomes of daytime procedures performed by attending surgeons after night work[J]. New England Journal of Medicine, 2015, 373(9): 845-853.