阑尾炎不用“一刀切”了？JAMA揭示儿童单纯性阑尾炎可以抗生素治疗

阑尾炎是成人和儿童急诊腹部手术最常见的适应症，每年都有上万成人和儿童接受阑尾切除术。尽管手术已经普及，治愈率极高，是大家常挂在嘴边的“小手术”，但其本身仍是一种重要的腹腔内手术，需要全身麻醉，并伴随着围手术期风险和术后疼痛等问题。对于单纯型阑尾炎（轻型阑尾炎或病变早期），已有多项临床试验表明，抗生素保守治疗对成人患者有效，但对儿童而言，抗生素治疗的证据仍不充分。

2020年7月27日，美国全国儿童医院（Nationwide Children’s Hospital）阿比盖尔·韦克斯纳研究所Peter C. Minneci团队在《美国医学会杂志》（JAMA）上在线发表了题为“Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated appendicitis”的文章，比较了儿童单纯性阑尾炎使用抗生素治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗的成功率及失能天数，揭示了治疗儿童单纯性阑尾炎抗生素非手术优于手术治疗。

doi:10.1001/jama.2020.10888

为了确定非手术治疗的成功率，比较非手术治疗与手术治疗儿童单纯性阑尾炎的满意度、健康相关生活质量和并发症的差异，研究组在美国7个州的10家三级儿童医院进行了一项多机构非随机对照干预的前瞻性研究。研究人员选择了2015年5月至2018年10月，接受治疗的1068名7岁至17岁单纯性阑尾炎的儿童，随访1年，至2019年10月。研究团队严格筛选纳入的人群，单纯性阑尾炎的纳入标准为：（1）超声、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像证实为单纯性的阑尾炎，阑尾直径不超过1.1厘米，且无脓肿、粪便或痰菌；（2）白细胞计数在5000/μL和18000/μL之间；（3）开始使用抗生素前腹痛少于48小时。

             单纯性阑尾炎非手术治疗与手术治疗流程图

手术治疗组在入院后开始静脉注射抗生素（哌拉西林、他唑巴坦，青霉素过敏用环丙沙星和甲硝唑），12小时内行紧急腹腔镜阑尾切除术，术后停用抗生素。非手术治疗组住院后24小时静脉注射抗生素，临床症状改善（疼痛或压痛减轻）后开始进食，改用口服抗生素（阿莫西林和克拉维酸或环丙沙星和甲硝唑）。病人出院后继续口服抗生素共7天。

两组治愈率比较

数据显示，在治疗后的1年随访期内，非手术组患儿的治疗成功率为67.1%（治疗成功率定义为一年内无需再接受阑尾切除术）。另一个结果是失能（disability）天数，定义为患儿因阑尾炎相关护理而无法参加正常活动的总天数。结果，非手术组患儿的一年失能天数明显更少（6.6天 vs 10.9天），患儿的照料者因此受到的影响也更小。

最后，作者特别提出，虽然阑尾切除术是一种经过充分验证的靠谱手术，但人们可能希望采用更简单的疗法从而避免手术。因为参与此项研究的多个小组（包括患者、家属、社区儿科医生、急诊医生、护士、患者教育者等）都持有相同的观点，他们认为，抗生素治疗后一年内无需手术的概率为50%就可以被接受。从这个概率来看，抗生素治疗无疑是很成功的。

参考资料：

Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis