减重竟还能减痛？！EJN：饮食质量提升 22%，慢性疼痛率直降一半，体脂变化竟不是关键

在当今社会，肥胖和慢性疼痛像一对 “孪生健康杀手” 困扰着全球人群 —— 过去几十年全球肥胖率飙升，仅美国就有超 40% 成年人受肥胖困扰；而慢性疼痛更影响着全球约 20% 人口，其中近半数患者的疼痛与肥胖相关，多余的体重会加重关节负担、引发炎症，让疼痛雪上加霜。

一直以来，人们默认 “减重就能减痛”，但近日南澳大学团队在《European Journal of Nutrition》发表的研究却打破了这一认知：他们发现，通过 3 个月饮食干预，参与者的慢性肌肉骨骼疼痛（CMP）比例从 50% 骤降至 24%，关键不是体重减轻了 7.1kg，而是饮食质量提升了 22%——饮食质量的改善能直接缓解疼痛，体脂、腰围的变化反而不是中介因素。

这项研究招募了 104 名 25-65 岁的澳大利亚成年人，他们的 BMI 在 27.5-34.9 kg/m² 之间（属于超重或肥胖），且近半数（50%）受慢性肌肉骨骼疼痛困扰，疼痛部位多集中在脊柱（颈、背部，占 60%）和下肢（占 30%）。研究采用 3 个月能量限制饮食干预，目标是减少 30% 日常能量摄入，同时严格遵循《澳大利亚健康饮食指南》：比如增加蔬菜、水果、瘦肉和全谷物摄入，减少高糖、高油、高盐的 “非核心食物” 以及酒精。期间，营养师每两周提供一次饮食咨询，确保参与者能坚持方案。

为精准评估效果，研究团队用多种工具量化关键指标：饮食质量用饮食指南指数（DGI） 打分（满分 120 分，分数越高越健康，包含 “核心食物” 如蔬菜、全谷物和 “非核心食物” 如酒精、加工食品两大维度）；肥胖程度通过体重、腰围、双能 X 射线吸收法（DEXA）测量的体脂百分比评估；疼痛情况则用SF36 身体疼痛量表（0-100 分，分数越高疼痛越轻）和麦吉尔疼痛问卷（MPQ）（0-45 分，分数越高疼痛越重）评估，同时记录疼痛是否持续 3 个月以上（定义为慢性疼痛）。

3 个月后的结果令人惊喜：参与者的 DGI 总分从平均 49.5 分提升到 75.5 分，涨幅达 22%——具体来看，蔬菜摄入量评分从 5.5 分升至 7.0 分，瘦肉及替代品从 6.0 分升至 7.5 分，全谷物选择更优（精制谷物减少，全谷物增加），更关键的是 “非核心食物” 摄入大幅减少， discretionary 食物（如薯片、甜点）评分从 4.3 分飙升至 23.9 分，酒精摄入也显著降低。伴随饮食改善的，是体重平均减少 7.1kg（95% CI：-7.7 至 - 6.4）、腰围减少 7.1cm、体脂百分比下降 3.9%。

疼痛改善的效果更显著：原本 52 名有慢性肌肉骨骼疼痛的参与者，3 个月后仅剩 25 人仍受疼痛困扰，比例从 50% 降至 24%；疼痛相关生活质量（SF36-BPS）提升 6.9 分，从低于澳大利亚人群均值的 73.8 分，向健康水平靠拢；对于仍有疼痛的参与者，其疼痛严重程度（MPQ 评分）也平均降低 3.3-3.5 分，从 “轻度 - 中度” 疼痛缓解至接近无痛水平。

但最颠覆认知的是 “中介分析” 结果：研究团队本假设 “减重→体脂降低→疼痛缓解” 是主要路径，却发现体重、腰围、体脂的变化，都不能解释疼痛的改善。相反，饮食质量的提升（ΔDGI）与疼痛 severity 降低直接相关——当调整腰围这一变量后，饮食质量每提升 1 分，MPQ 疼痛评分就降低 0.085 分（95% CI：-0.151 至 - 0.019）；调整体脂变量后，饮食质量每提升 1 分，MPQ 评分降低 0.073 分（95% CI：-0.135 至 - 0.012）。这意味着，即使体重变化不大，只要吃对食物，就能缓解疼痛。

进一步分析饮食结构发现，“核心食物” 的增加和 “非核心食物” 的减少是关键：比如蔬菜、水果中的维生素 C、多酚能减轻炎症反应，全谷物中的膳食纤维能调节肠道菌群、降低全身低 - grade 炎症，而这些炎症正是慢性疼痛的重要诱因；相反，减少高糖、高反式脂肪的加工食品，能减少促炎因子（如 TNF-α、IL-6）的释放，从源头减少疼痛信号的传递。值得注意的是，参与者在干预期间并未增加运动量，排除了运动对疼痛的缓解作用，更凸显饮食质量的独立效果。

这项研究不仅刷新了对 “减重与减痛” 关系的认知，更给慢性疼痛患者提供了新方向：对于因肥胖受疼痛困扰的人，不必过度焦虑体重数字，更应关注 “吃对食物”，比如每天多吃一份蔬菜、用全谷物代替精制米面、少喝一杯含糖饮料，这些小改变积累起来，就能显著改善疼痛。未来研究团队计划进一步探索饮食质量对不同类型慢性疼痛（如关节炎、神经痛）的影响，以及长期饮食干预的效果，但目前的结果已足够明确：改善饮食质量，是比单纯减重更直接、更易坚持的慢性疼痛管理策略。（生物谷Bioon.com）

参考文献：

Susan J. Ward, Alison M. Coates, Sharayah Carter, et al. Exploring the role of diet quality and adiposity in the pain experience: a mediation analysis, European Journal of Nutrition (2025). DOI:10.1007/s00394-025-03772-0