一箭三雕实现「带薪+减肥+控制血糖」？Cell 子刊：工作场所实施强化生活方式干预可有效改善2型糖尿病患者血糖、体重、心肺功能等

在当今社会，健康已成为全民关注的焦点，控制血糖、定期锻炼、维持理想体重，这些早已不再是中老年群体或是年轻姑娘们的专属追求，而是跨越年龄界限，成为每个人珍视生活质量、拥抱健康生活的共同向往。

然而，现实的阴霾亦不容忽视。全球范围内，糖尿病患者的人数正以前所未有的速度激增。对糖尿病患者而言，除了依赖于药物治疗外，科学的生活方式干预（例如均衡膳食、适度运动、充足睡眠、心理调适等等）也对病情的控制起着至关重要的作用。

但目前，传统的生活方式干预途径，往往伴随着高昂的经济成本与执行不便的双重困境，并且干预过程往往缺乏有效监督，这对于自制力较弱或缺乏专业知识的患者来说，无疑是一种巨大的挑战。

正当我们为此苦恼之时，一个意想不到的解决方案悄然浮现：工作场所+生活方式干预，这一看似「被迫无奈」的组合，却意外成为了突破局限的绝佳途径！

一项由美国华盛顿人类营养中心研究团队主导，发布于Cell Metabolism的研究成果表明：在工作场所实施强化生活干预疗法可以显著降低2型糖尿病患者体重，改善其心肺功能及肌肉力量，并对2型糖尿病发病相关的生理因素有一定的调节作用，同时研究数据提示其干预机制可能与骨骼肌线粒体功能及脂肪组织重构密切相关。

在本研究中，研究人员设计了一项随机对照试验，以明确强化生活方式干预对2型糖尿病的治疗作用。受试者群体为2型糖尿病合并肥胖患者，经过一系列筛选后，最终纳入受试者18名，将其分为标准生活方式组（8名参与者）和强化生活方式干预组（10名参与者）。

其中，强化生活方式干预组接受研究人员提供的饮食及生活行为指导，通过调整能量摄入实现每周减重0.5%-1.0%、4个月内减重10%，并且在监督下进行耐力训练及抗阻运动，要求训练期间的心率达到摄氧峰值时的70%~80%，整个干预措施持续8个月（所有饮食行为教育和运动训练均在工作场所现场进行）。而标准生活方式组（对照组）只接受了美国糖尿病学会（ADA）指南推荐的饮食和体力活动的教育，研究人员每个月对两组成员进行随访、记录。

身体成分、代谢变量、血糖指标结果均表明：“带薪”减重控糖效果更好

在干预结束后，研究人员测定了受试者身体成分、心肺功能及肌肉力量、葡萄糖代谢及胰岛功能，以确定强化生活方式干预发挥的减重控糖效果。

相比于干预前，强化生活方式干预组出现了明显的体重下降，体脂率降低34%±12%，腹腔脂肪组织减少39%±18%，肝内甘油三酯水平降低63%±28%，血浆中甘油三酯及全身胰岛素抵抗调节因子PAI-1水平均显著降低。而这些指标在标准生活方式组（对照组）中没有改变。进一步，研究人员分别测定了受试者腿部推举、膝关节屈曲、坐式划船以及胸部推举的一次重复最大重量(1RM)，来评估受试者肌肉力量。结果发现相比于干预前，强化生活方式干预组肌肉力量增加了28%±20%，而对照组并未出现明显变化。

看看这如此明显的变化，在工作场所，强化生活方式干预真的可以事半功倍！

表1：干预前后的身体成分和代谢指标变化情况

“带薪”减重效果达标了，那“带薪”控糖效果是否也是如此优秀呢？

研究同时发现，强化生活方式干预可有效改善空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）以及糖耐量，3名受试者在未使用糖尿病药物治疗的情况下实现了病程缓解（HbA1c＜6.5%），而这在对照组中并未发生。

干预组口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间血浆葡萄糖和胰岛素浓度的5小时餐后曲线下面积（AUC0-300）分别下降了约20%和约25%，内源性葡萄糖生产率（AUC0-300）下降了约30%，而这些在对照组中也并未发生。

图1：血糖相关各指标变化情况

此外，干预组在葡萄糖摄入后30min，胰岛素敏感度ISR增高，胰岛素清除率（ICR）升高，肝脏、脂肪及全身的胰岛素敏感性均有不同程度的提高，而在对照组中并未观察到。

图2：多器官胰岛素敏感性

强化生活方式通过骨骼肌线粒体功能及脂肪组织重构影响2型糖尿病

以上结果一对比发现：在工作场所强化生活方式干预又可以高效减重，又可以完美控糖，2型糖尿病患者获益颇多啊！那么强化生活方式如何对2型糖尿病发挥作用的？

研究人员取小鼠骨骼肌与脂肪组织活检进行转录组测序，分析基因表达谱改变来进一步探索其机制。结果表明，干预前后，干预组差异基因数量高达1540个，而对照组只有65个差异基因。强化生活方式干预后骨骼肌组织中烟酰胺磷酸核糖基转移酶（NAMPT）、去乙酰酶（SIRT3）、PPARGC1A等基因显著上调，富集通路主要为线粒体生物发生和功能通路，提示强化生活方式干预通过激活NAMPT—NAD⁺—SIRT3—PPARGC1A轴增强骨骼肌线粒体代谢。

图3：骨骼肌基因表达和线粒体代谢物变化情况

脂肪组织基因转录组数据表明，强化生活方式干预后，脂肪组织重构相关基因出现了一定程度的下调（包括SPARC、LOX、 LOXL1、TNMD、PDGFA、SEMA3C等），而与脂肪组织炎症相关的基因则未发生变化。

图4：脂肪组织基因表达

以上结果表明强化生活方式可能通过骨骼肌线粒体功能及脂肪组织重构影响2型糖尿病，从而实现“带薪”减重控糖。

小结

看到这里你是不是困惑——这篇文章到底为什么要强调在工作场所实施生活方式干预？

事实上，工作场所不仅仅是工作日至少占据我们八小时的地方，它也是大部分人一生中至少几十年的重要生活场所，无论我们是主动选择还是被迫适应，它都深刻影响着我们的健康状态和生活质量。本研究结果表明，在工作场所对2型糖尿病患者实行强化生活方式干预有着较大的临床获益，可有效降低患者体重、改善心肺功能、增加肌肉力量，并且可改善血糖代谢及胰岛素抵抗。这为我们在工作场所推广健康生活方式提供了坚实的科学依据。

希望诸如此类的研究结果也能引导社会、企业、公司等各个层面，开始重视并积极整合资源，致力于创造一个有利于健康的工作环境。例如，设立内部健身房、开展健康饮食教育、组织团队运动活动等等。更重要的是，工作场所的团队文化能够形成一种无形的推动力，通过同事间的相互鼓励与支持，增强了个体的参与感与归属感，有效提升干预的依从性。

综上所述，工作场所+生活方式干预，这一创新模式的出现，不仅为糖尿病患者带来了福音，也为构建健康社会、提升全民健康水平开辟了新路径！

参考文献：

[1] Yoshino, Mihoko et al. “Worksite-based intensive lifestyle therapy has profound cardiometabolic benefits in people with obesity and type 2 diabetes.” Cell metabolism vol. 34,10 (2022): 1431-1441.e5. doi:10.1016/j.cmet.2022.08.012