泌尿外科微创手术新“镜”界，为肾结石、前列腺增生患者带来福音

随着科学技术的发展，微创这一概念已深入到外科手术的各种领域，其中，泌尿外科已成为微创技术最具代表性的领域之一。微创手术改变了传统手术的方式，不仅给医生带来操作上的便利，同时带给患者微小的手术损伤。来自上海市第四人民医院泌尿外科李杜渐主任表示，“随着微创技术的发展和相关设备的日益完善，腹腔镜、机器人等新技术让泌尿外科手术更加精准化，微创技术已经普遍用于前列腺疾病、泌尿系肿瘤及结石的治疗。”

治疗泌尿系结石的“新利器”：椎旁阻滞麻醉下的经皮肾镜激光碎石术

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，肾结石若不处理，会引起尿路梗阻，输尿管和肾盂积水、扩张，长时间梗阻可导致尿毒症，引起肾脏坏死。目前复杂性肾结石临床处理难度较大，需要在保护肾脏的前提下尽量取出结石。以往采取体外冲击波碎石和开放性手术治疗，然而二者均存在不足，手术创伤大，结石残留率高，术后恢复时间长，并发症较多，效果不尽如人意。

李杜渐主任表示，“近年来经皮肾镜碎石术疗法得到越来越广泛的应用。经皮肾镜碎石术不同于传统的手术，经皮肾镜碎石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。然而，经皮肾镜碎石疗法大多采用全身麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉由于阿片类药物的应用，术后会产生恶心、呕吐等不良反应及肺部感染、肠麻痹等并发症的发生率较高。另外，椎管麻醉则伴随着交感神经阻滞，在体位变换时引起低血压和心动过缓，对患者的呼吸、循环系统影响极大。随着泌尿外科腔镜技术的日渐成熟，超声引导椎旁神经阻滞麻醉下微创经皮肾镜取石术已成为治疗复杂肾结石的首选方法。”

“2019年在国内著名专家指导下在上海首次完成椎旁阻滞麻醉下的经皮肾镜激光碎石术。超声引导椎旁神经阻滞麻醉下经皮肾镜取石术延续了传统经皮肾镜碎石术创伤小、出血少、恢复快、清石率高的优点。同时，减少了全麻或硬膜外麻醉的风险，术前不需要禁食禁饮，灌肠等操作，减少患者不适；术中医生可与患者顺利沟通，安全性相对较高；手术前后患者可正常饮食，术后恢复快，1小时左右下肢肌力恢复即可下床，术后禁食时间短，恢复快，住院时间缩短。超声引导下椎旁神经阻滞可为经皮肾镜手术患者提供更为有效、安全的麻醉镇痛，特别是对一些有心肺系统内科疾病合并症的患者。因此，局麻下超声引导经皮肾镜碎石治疗复杂性结石具有损伤小，安全，大大减少了麻醉的费用，操作简便，恢复快及结石清除率高等优点，值得更多的临床推广。”李杜渐主任进一步强调到。

前列腺增生患者带来福音：尿道柱状水囊前列腺扩开术

前列腺增生是中老年男性的常见病，前列腺增生是中老年男性的常见病和多发病，常常表现为夜尿尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿痛尿急、排尿不尽、间断排尿以及终末滴沥等现象。

李杜渐主任介绍，“临床上治疗前列腺增生症以保守治疗，药物治疗和手术为主。当药物治疗不能改善症状，甚至加重时，则需要尽快手术。经尿道手术是目前世界公认的手术治疗前列腺良性增生的金标准。但由于操作技术限制、术中冲洗液选择的不同，使手术时切除的前列腺增生部分过少，导致术后易复发。近几年随着等离子电切设备的进一步完善、操作医生技术水平的不断提高，手术时已能将前列腺增生部分完整切除。钬激光前列腺剜除术（HoLEP）和经尿道柱状水囊前列腺扩开术是近年来逐渐开展起来的新技术。”

“钬激光前列腺剜除术（HoLEP）视野清晰，术中出血少，止血效果好，前列腺组织切除彻底，术后恢复快，住院时间短，膀胱痉挛，尿道狭窄，尿失禁及在此出血等并发症少见，长期手术效果无明显不良反应。此外，经尿道前列腺扩开术是进近年来开展起来的微创手术。该手术是通过水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，不伤及其他脏器和组织，保留了患者的性功能需求，术后恢复也很快。该手术方式一大优势就是保留患者性功能，尤其适用于年老体弱无法耐受常规前列腺手术以及对生活质量有较高要求的患者。对于医生来说，学习曲线短、手术及麻醉的创伤程度低等技术优势。”李杜渐主任进一步介绍。

据悉，上海市第四人民医院泌尿外科除了局麻下超声引导经皮肾镜碎石，还开展了许多较高难度开放手术，如系统性淋巴结清扫肾癌根治性切除术、保留肾单位手术、巨大嗜铬细胞瘤切除术、腹膜后淋巴结清除术、根治性全膀胱切除+肠代膀胱术等。2015年在虹口区较早开钬激光前列腺剜除术（HoLEP），2017年我们完成虹口区首例柱状水囊前列腺扩开术。2019年在国内著名专家指导下在上海首次完成椎旁阻滞麻醉下的经皮肾镜激光碎石术。“随着学科的不断发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，微创手术的适应症不断扩大，并发症逐渐减少，泌尿外科疾病的治疗已逐步达到全微创水平。未来我们将秉持精准麻醉、精准穿刺的“精准医疗”和“快速康复外科”理念，为患者提供更好、更优质的服务。”最后，李杜渐说到。